LA GLANDE PAROTIDE 1)Embryologie & Anatomie générale 2)Fonctions 3)Situation et rapports anatomique 4) Vascularisations – innervation 5) Pathologies et traitements

1)EMBRYOLOGIE & ANATOMIE GENERALE La parotide naît d’une invagination de l’ectoderme en forme de sillon, situé au niveau du pli séparant les bourgeons maxillaires et mandibulaires. Ce sillon se différencie en un conduit tubulaire qui s’enfonce dans le mésenchyme sous jacent. L’extrémité dorsale du tube se différencie pour constituer la glande parotide alors que le tube lui-même devient le conduit parotidien. L’apparition de la glande parotide se fait vers la 7ème semaine intra utéro. 1a-Bourgeon maxillaire 1b-Bourgeon mandibulaire 2-2eme arc branchial La glande parotide : la plus volumineuse des trois paires de glandes salivaires principales occupe une région très importante au niveau de la sphère oro-faciale se moule dans les éléments de sa loge est entourée d’un fascia est étroitement liée à des éléments importants du point de vue vasculaire et nerveux forme pyramidale: elle est constituée d‘un apex, d’une base et de 3 faces couleur jaunâtre pèse environ 25g Le canal parotidien, dit « de Stenon » émerge du bord antérieur de la parotide, par deux racines, se réunissant en un unique canal long de 5cm parcourt la face latérale du masséter, contourne le corps adipeux de la joue, puis perfore le muscle buccinateur pour s’ouvrir dans le vestibule oral, en regard de la 2ème molaire supérieure

2) FONCTIONS de la parotide sécrétion salivaire principalement séreuse , via un mode exocrine produit 20% de la salive émise au repos. augmentée lors de stilmuli sensoriels, nulle pendant le sommeil.   La glande parotide de par la salive va contribue aux rôles suivants    mécanique: une action de solvant et de lubrifiant pour la digestion du bol alimentaire, ainsi que pour la phonation protection : résistance contre les infections de la cavité buccale. (rq: une hyposialie conduit à une halitose: les muqueuses sont plus sujettes à l’infection, les caries se développent plus rapidement.) physique : auto-nettoyage de la cavité buccale et humidification des muqueuses (rq: cela évite les changements dégénératifs. ) biologique : anti-bactérien, par sa composition en lysosyme, thiocyanate, et immunoglobulines. . chimique : le bicarbonate contenu dans la salive génère un pouvoir tampon (rq: permet une protection efficace des dents contre les excès de substances acides.) digestif, par l’amylase. .

3)SITUATION & RAPPORTS ANATOMIQUES SITUATION ANATOMIQUE : La glande est superficielle, et située au-dessous et en avant du méat acoustique externe, en arrière du ramus mandibulaire. RAPPORTS EXTERNES: Paroi antérieure de latéral en médial : -le muscle masséter -le bord postérieur de la branche montante mandibulaire -le muscle ptérygoïdien médial. -Nb : La boutonnière rétro-condylienne de Juvara est un orifice formé entre le col mandibulaire et le ligament tympano-mandibulaire. Par celle-ci, la région parotidienne communique avec la fosse infra-temporale, et livre passage au nerf auriculo-temporal (V3), à la veine et à l’artère maxillaires Paroi supérieure D’avant en arrière : - La face postérieure de l’articulation temporo-mandibulaire -Le méat acoustique externe Paroi postéro-médiale Elle est formée par la partie latérale du diaphragme stylien : c’est une cloison fibro-musculaire frontale qui sépare la région parotidienne en avant, de la région rétro-stylienne en arrière. Elle présente (de latéral en médial) : Le ventre postérieur du muscle digastrique Le muscle stylo-hyoïdien Le ligament stylo-hyoïdien Le ligament stylo-mandibulaire A ce niveau, passent: le nerf facial et l’artère carotide externe Paroi latérale : Entre le muscle masséter et le muscle sterno-cléido-mastoïdien L’extrémité inférieure : c’est une cloison fibreuse formée par le ligament stylo-mandibulaire médialement et la bandelette mandibulaire latéralement. C’est une expansion du fascia cervical. Elle sépare la glande parotide de la glande submandibulaire. Dans la partie médiale, se présente la partie inféro-latérale du diaphragme stylien

RAPPORTS INTERNES: La parotide est traversée par :   le nerf facial (n°VII) qui y donne 2 branches: une temporo-faciale et une cervico-faciale. Cela divise la glande en 2 parties: une superficielle et une profonde. les veines temporale superficielle et maxillaire, qui s’unissent dans la parotide pour former la veine jugulaire externe. l’artère carotide externe y donne une branche auriculaire postérieure et se divise en artère temporale superficielle et artère maxillaire. les nœuds lymphatiques intra-parotidiens sont situés le long de la carotide externe.

4)VASCULARISATIONS - INNERVATION Vascularisation artérielle : carotide externe ou ses branches.   Vascularisation veineuse: veines parotidiennes, qui se drainent dans la veine jugulaire externe et la veine rétro mandibulaire. Vascularisation lymphatique : elle se jette dans les nœuds parotidiens puis dans les nœuds cervicaux profonds. Innervation : les nerfs proviennent du nerf auriculo-temporal (fibres para-sympathiques ). Les nerfs sympathiques proviennent du plexus carotidien externe.

5)PATHOLOGIES ET TRAITEMENTS Diagnostic : L'analyse de la tuméfaction, avec observation et palpation: porte sur sa taille, sa consistance, sa sensibilité Une paralysie ou une parésie faciale homolatérale doit être recherchée Les aires ganglionnaires cervicales doivent être examinées Les examens complémentaires: imageries avec éventuellement injection de marqueurs Parotidectomie exploratrice avec analyse histologique

Parotidémie partielle ou totale, conservant ou non le nerf facial Traitements: Pathologies: de cause infectieuse (virale : oreillons ou cytomégalovirus; ou bactérienne) ou par une maladie systémique comme la sarcoïdose ou la tuberculose, ou être d'origine lithiasique. L'inflammation de la parotide se nomme parotidite et peut être aiguë ou chronique PAROTIDITE Parotidémie partielle ou totale, conservant ou non le nerf facial LITHIASE 1) Les tumeurs épithéliales : Bénignes: adénomes pléomorphes (susceptibles de comprimer le nerf facial) , papillome canalaire… Malignes: carcinome, adénocarcinome … TUMEURS 2) Les lymphomes 3) Les métastases intraparotidiennes Pathologie la plus fréquente pour les glandes salivaires Sont bénignes ou malignes. 4) Les lésions pseudo-tumorales : L'infarctus des glandes salivaires, les kystes des glandes salivaires, l'augmentation de volume des ganglions lymphoïdes d'origine kystique du sida …. 5) Les tumeurs NON épithéliales: Bénignes: Les tumeurs vasculaires (hémangiome, lymphangiome), nerveuses (neurinome, neurofibrome), et conjonctives (fibromes, chondromes). … Malignes: sarcome Le syndrome d'Heerfordt , est une affection oculaire s'accompagnant de fièvre et se caractérisant par l'association de lésions de type inflammatoire concernant l'uvée (iris, corps ciliaire et choroïde) et les glandes parotides. La pneumatocèle parotidienne appelée également pneumatocèle du canal de Sténon, en anglais blower's mouth, est une dilatation des canaux excréteurs de la parotide s'accompagnant d'une atrophie c'est-à-dire d'une diminution du volume du parenchyme glandulaire (tissu fonctionnel). Ce type de lésions s'observe essentiellement chez les souffleurs de verre. Le terme une maladie endémique survenant sur les hauts plateaux de Madagascar, se caractérisant par l'apparition d'une inflammation de la parotide, c'est-à-dire une parotidite chronique, le plus souvent bilatéral (survenant des deux cotés). Au cours de cette pathologie stomatologique le patient ne se plaint ni de douleur ni d'inflammation.