Colectomie gauche laparoscopique Single access ou multiport? 22 Janvier 2015
René Leriche Philosophie de la chirurgie (1951) On fait souvent des incisions trop longues et inutilement mutilantes Certes la technique a ses exigences et mieux vaut une grande incision qu’une opération rendue difficile faute de jour Mais bien des opérations peuvent se faire avec des incisions de petites dimensions Nous devons songer à l’humiliation des cicatrices et à leurs conséquences affectives René Leriche Philosophie de la chirurgie (1951)
Quelles incisions pour la cœlio-chirurgie moderne? Beaucoup moins d’importance que la chirurgie elle-même La meilleur incision: Pas de sacrifice musculaire Pas de sacrifice nerveux Sa réparation ne laisse pas de point faible Plus petite …….invisible?
PAROI « Open cœlio » systématique (absence de trocart) Palpation des structures par la mini-laparotomie Réparation pariétale « anatomique » Aspect esthétique (respect de la symétrie)
ADHERENCES Adhésiolyse facilitée par le démarrage en laparotomie et au « doigt » Technique adaptée aux reprises Abord rapide et direct de l’axe mésentérique
ABORD DE LA CHARNIERE RECTOSIGMOIDIENNE Abord péritonéal à droite puis à gauche Repérage aisé de l’uretère gauche Section axiale à l’Endo GIA
ABAISSEMENT DE L’ANGLE GAUCHE Technique du « crossing » avec l’aide en progressant vers le haut De dehors en dedans ou l’inverse Facilité par le roulis à droite
EXTRACTION DE LA PIECE OPERATOIRE Extraction de pièce facile (sans « essorage ») Possibilité de tester la longueur colique
AGRAFAGE TRANSANAL Contrôle visuel médian Contrôle manuel possible si agrandissement Sutures au VLOC (en open) si péritonisation
POINTS + POINTS – Introduction de textiles (exposition) Lavage par la minilaparotomie avec des compresses Conversion naturelle vers la médiane sous ombilicale Exposition parfois difficile Fighting Learning curve
FILM COLECTOMIE 24H CHRONO
CONCLUSION Technique en cours d’évaluation Avantages non prouvés Réparation pariétale optimale Satisfaction importante des patients