Infections urinaires Frédéric Bocqueraz I.F.S.I. St-Egreve

Existence de germes dans les urines Données générales Existence de germes dans les urines Examen clef : Examen Cyto-Bactériologique des Urines E.C.B.U. Cystites Pyélonéphrites Prostatites

Infection urinaire E.C.B.U. LEUCOCYTURIE >10000/ml, 104/ml BACTERIURIE >100000/ml, 105/ml Infection urinaire

Germes Colibacilles E.Coli (80-90%) Autres Pyocyanique (10%) Proteus (5-15%) Klebsiella (2-10%) Enterobacter (2-5%) Autres Pyocyanique (10%) Sreptocoque D (2-15%) Staphylocoque (5-10%)

Diagnostic CYSTITE Clinique Bactériologique Pollakiurie Brûlures mictionnelles Pyurie Hématurie Pesanteur pelvienne ABSENCE de fièvre et de douleur lombaire Bandelette urinaire E.C.B.U.

Traitement CYSTITE 1°-Règles hygiéno-diététiques 2°-Antibiothérapie Diurèse>2litres/j Hygiène périnéale Mictions post-coïtales 2°-Antibiothérapie Traitement monodose (fluoroquinolone, sulfamide…) Traitement court (3j) (fluoroquinolone, sulfamide…) Traitement long (8j) (fluoroquinolone, sulfamide…)

Traitement CYSTITE 3°-Antibiothérapie préventive 4°-Chirurgie Cystites récidivantes 4°-Chirurgie Méatoplastie Section de bride hyménéale…

PYELONEPHRITE AIGUË Infection aiguë du parenchyme rénal Avec ou sans obstacle/voie urinaire Voie ascendante++ parfois hématogène

Diagnostic PYELONEPHRITE AIGUË Clinique Bactériologique Terrain : femme jeune Lombalgie Pyurie Hématurie Sepsis : fièvre, frisson PRESENCE de fièvre, frissons CYSTITE FEBRILE avec DOULEUR LOMBAIRE E.C.B.U. Hémocultures+++ N.F.S. : hyperleuco. VS/CRP : syndrome inflammatoire

Diagnostic PYELONEPHRITE AIGUË Signes de gravité : Terrain : âge, antécédents, germes Bactériémie, septicémie, choc septique Obstacle+++

Diagnostic PYELONEPHRITE AIGUË Imagerie A.U.S.P. : recherche de lithiase Échographie si doute sur un obstacle T.D.M. sans puis avec injection si doute diagnostic ou fièvre persistante

Complications PYELONEPHRITE AIGUË Septicémie et choc septique Abcédation Pyonéphrose Pyélonéphrite chronique Destruction rénale

Traitement PYELONEPHRITE AIGUË P.N.A. simple P.N.A. sur obstacle Antibiothérapie/10j (fluoroquinolone) P.N.A. sur obstacle Dérivation urinaire en urgence Bi-Antibiothérapie/21j (fluoroquinolone) Traitement de l ’obstacle

Traitement PYELONEPHRITE AIGUË Abcès rénal Pyonéphrose Drainage (radiographique) Surveillance Pyonéphrose Réanimation antibiotiques +/-néphrectomie