Chirurgie bariatrique chez patiente diabétique Cas clinique Chirurgie bariatrique chez patiente diabétique

Histoire du diabète DT2 découvert en 1994 (24 ans) Contexte familial 112 kg 1,71 m : IMC = 38 Traitement initial : règles hygiéno diététiques + metformine 850 X 3 1995-2000 : 3 grossesses 1995 : HTA gravidique ♂ 3960 g 1998 : pas de complication ♂ 3800 g 2000 : insulinothérapie ♁3570 g

Evolution pondérale Début diabète Début Obésité grades 2-3 aGLP-1 Sleeve ? Grossesses Lipectomie Obésité grade 1 Arrêt médiator Surpoids

Evolution HbA1c Sleeve ? Diamicron  Amarel Début aGLP-1 Diamicron Réentraînement effort Lipectomie Diamicron Metformine Mediator HbA1c (%) Arrêt médiator 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Bilan pré chirurgie bariatrique le 03/01/2012 1re consultation : 19/11/2011 Informations : Parcours : Oui Différentes techniques : Oui Eléments socio-culturels Niveau d’étude : BEP Statut familial : Marié Sans activité professionnelle

Antécédents Résolus : En cours : Traitements actuels : HTA gravidique Dermolipectomie En cours : Diabète de type 2 Dyslipidémie Traitements actuels : DT2 : Glucophage® Amarel® Byetta® Dyslipidémie : Lipanthyl®

Histoire de l’obésité Contexte familial Début pendant l'enfance, prise de poids progressive Etat actuel : stable Minis-maxis : Poids maximal atteint :117 Kg (31 ans) IMC max : 40 Perte de poids maxi obtenue : 15 Kg Poids minimum adulte : 90 Kg

Prises en charge antérieures Régimes antérieurs Équilibrés Protidiques Autres : Soutien psychologique : 0 Centre éducatif/cure : 0 TTT médicamenteux obésité : Mediator® Conclusion : échec PEC antérieures

Comportement alimentaire actuel Perte de 20 kg ces dernières années Très bonnes connaissances diététiques assez bien appliquées Mange lentement Cependant : Hyperphagie Grignotage salé rythmé par difficultés psychologiques Feu vert

Hygiène de vie Activité physique : régulière (danse 2x/semaine) Alcool : usage non pathologique Tabac : 0

Bilan psychologique Motivation : volonté d'équilibrer le diabète qui, à ce jour, n'est toujours pas accepté. TCA ancien (véritable compulsion) jamais pris en charge Accompagnement psychologique souhaitable Feu vert

Examen clinique 98 kg, 1m71 Répartition : androïde IMC : 33,5 Excès de poids : 24,9 kg Répartition : androïde Taille : 115 cm Hanches : 120 cm Cou : 39 cm PA sys/dia : 130 / 70 mmHg Lombalgies

Examens paracliniques Métabolisme Basal : Théorique : 1720 Mesuré : 1860 (108,1 %) Masse grasse : 43,9 Kg (44,79 %) ECG : quelques extra-systoles Exploration polysomnographiques : pas d'apnées du sommeil

Biologie Reste du bilan normal Pas de carences

Conclusion du bilan Motivation principale : enjeu de santé Référentiel de prise en charge : oui Avis : Endocrinologue : Vert Chirurgien : Vert Psychologue : Vert Diététicienne : Vert

Evolution pondérale Obésité grades 2-3 Sleeve Obésité grade 1 Surpoids

Evolution HbA1c Début Sleeve aGLP-1 Reprise metformine HbA1c (%) Arrêt médiator 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Conclusions Efficacité sur le poids et l'équilibre du diabète Tendance à reprise pondérale Accompagnement psychologique