Conseil Général de la Moselle à vos côtés PEUT-ON ESPERER UNE NAISSANCE PLUS JUSTE ? COLLOQUE CNFPT – 25 juin 2007 « La santé pour tous : plus que jamais un enjeu territorial » Atelier 1 : « La PMI, un dispositif en question » Animé par Yvette GAUTIER (SNPMI) Communication : Docteur N. DEQUIDT - Médecin Directeur de la Protection Maternelle et Infantile du Conseil Général de la Moselle Document réalisé par Stéphanie BONEL

Conseil Général de la Moselle à vos côtés Des inégalités sociales de santé dès la naissance  l’Histoire d’Aurélie  Une étude régionale  Les données nationales

Conseil Général de la Moselle à vos côtés Les patientes en situation de précarité à la maternité régionale de Nancy Résultats d’une étude menée en par Agnès MARTINAK, concernant 289 patientes suivies par le service social :  93 % domiciliées en Meurthe-et-Moselle – 16 % en situation irrégulière  30 % d’origine étrangère  Moyenne d’âge : 25,4 ans  41 % vivent dans l’isolement  20 % grossesses : peu ou pas suivies  42 % ont des enfants et 1 fois / 5 : mesure éducative particulière ou placement temporaire ou définitif, au moins pour 1 des enfants  80 % sans profession et 89 % sans emploi – Source de revenus principales : allocations  17,4 % hébergées en foyer ou centre maternel ou pas de domicile  74 % hospitalisées avant accouchement  11,5 % toxicomanes Pour toutes ces patientes : - Taux de RCIU et accouchement prématuré significativement plus importants - Accouchement : durée du séjour plus longue

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Conseil Général de la Moselle à vos côtés Caractéristiques des enfants  Plus grand nombre de prématurité  Plus grand nombre de faible poids  Plus grand nombre d’infectés  Plus grand nombre d’hémorragie intra ventriculaire  Plus grand nombre de malformation  Taux de mortalité plus élevé  Durée moyenne de séjour plus grand

Conseil Général de la Moselle à vos côtés Données Nationales  Enquêtes dans d’autres maternités (Hôpital Louis Mourier – Hôpital Robert Debré)  Rapport HSCP de février 1998 (Haut Comité de Santé Publique : « La progression de la précarité en France et ses effets »)  Enquête périnatale 2003 – G. Bréart  Rapport Cour des Comptes 2006 sur les Plans Périnatalité  Enquête DREES Janvier 2007 – Disparités sociales et surveillance de grossesse SOULIGNENT :  Corrélation indicateurs périnatalité – disparités sociales  Taux de mortalité périnatale / mortinatalité / mortalité maternelle + élevés quand difficultés sociales  Évolution différenciée du suivi de grossesse en fonction de la situation sociale  Taux de prématurité – grande prématurité – enfants de petits poids + élevés quand difficultés sociales  Vécu de la grossesse par les futures mères moins favorable

Conseil Général de la Moselle à vos côtés Ressenti psychologique des futures mères Enquête DREES « Disparités sociales et surveillance de grossesse » Janvier 2007 Ressenti des femmes : 71 % globalement bien 20 % globalement assez bien 7 % globalement assez mal 2 % globalement mal : ➜ vivre seule ➜ attendre le 2 ème enfant ou plus ➜ avoir accouché prématurément ➜ avoir une nationalité autre qu’européenne ➜ avoir déclaré la grossesse hors délais légaux ➜ bénéficier des aides publiques ➜ être âgée de plus de 40 ans Corrélé à ressenti psychologique négatif

Conseil Général de la Moselle à vos côtés Quelques chiffres locaux  Lorrains sous le seuil de pauvreté, soit 12 % de la population (chiffres 2004) dont enfants – femmes  Mosellans sous le seuil de pauvreté en 2004  familles monoparentales dont sans travail  bénéficiaires du RMI  bénéficiaires de l’API  En 2006, en Moselle : 216 demandes d’hébergement de femmes seules en urgence 67 femmes enceintes dont 7 avec enfant Sources : INSE / CES

Conseil Général de la Moselle à vos côtés Peut-on décemment admettre dans un pays comme la France, ces inégalités en début de vie ?

Conseil Général de la Moselle à vos côtés  Le diagnostic est fait  Il y a des solutions : Exemple : « Un service d’accompagnement des femmes en difficultés au sein du réseau périnatal en Ile et Vilaine » Dr Jeanne MORELLEC – Médecin Départemental de Protection Maternelle et Infantile  Les arguments sont irréfutables Alors que manque t-il pour agir ?

Conseil Général de la Moselle à vos côtés La santé pour tous : plus que jamais un enjeu territorial  En proximité, le soutien précoce (PMI et acteurs locaux)  Articulation avec le RPL  Soutien des institutions et engagements des politiques

Conseil Général de la Moselle à vos côtés La santé pour tous : Plus que jamais un enjeu territorial  La santé : un axe de développement local une donnée aux enjeux multiples (économique – social – humaniste) l’affaire de chacun et de tous (Promotion Santé) Et en raison des déterminants sociaux de la santé, un souci à partager avec les professionnels et les autres acteurs du social (formation partagée)