EXPLORATIONS FONCTIONNELLES EN CARDIOLOGIE Dr T.BENCHAA IFSI 2006

EXAMEN NON INVASIFS

I/RADIOGRAPHIE DU THORAX (FACE) - Rapport cardio-thoracique: Cardiomégalie? - Recherche d'Oedème du poumon : opacités floconneuses bilatérales prédominantes à la base

II / ELECTROCARDIOGRAMME ECG enregistrement de l'activité électrique du cœur captée par les récepteurs cutanés externes et enregistrés sur papier millimétré électrodes Périphériques : bras et jambes Bras droit : fiche rouge Bras gauche : fiche jaune Jambe droite : fiche noire Jambe gauche : fiche verte électrodes Précordiales AV 1 => 4è espace intercostal droit AV 2 => 4è espace intercostal gauche AV4 => sous le mamelon à gauche AV3 => entra V2 et V4 AV 5 => sous le 5è espace intercostal gauche après V4

III / POTENTIEL TARDIF ECG Signal ECG amplifié : 100 fois on peut ainsi déceler des potentiels de faible amplitude ( anomalie) à la fin de la dépolarisation ventriculaire => potentiel tardif signale la présence d'un risque d'arythmie

IV / ECG D'EFFORT 1)Intérêts diagnostic de maladie coronaire et troubles du rythme Objectifs des besoins en O2 du myocarde et faire apparaître des anomalies absentes lors de l'ECG de repos 2)préparation Patient doit avoir manger au moins 2 H avant ne pas fumer depuis 2 H ,se fait soit sur une bicyclette ergonomique, soit tapis roulant, dans une pièce aérée avec une surveillance scopée défibrillateur + chariot de réanimation 3)Contre indications Infarctus du myocarde récent Angor instable Troubles du rythme ventriculaire

V / ECHOGRAPHIE CARDIAQUE ET VASCUALIRE Examen permet le recueil d'image du cœur dimension du cœur, la forme du cœur et des cavités le mouvements des structures cardiaques, renseignements sur les dimensions et fonctions des ventricules sur l'état anatomique des valves sur l'existence d'un épanchement péricardique Réalisation soit au lit du patient, soit en salle d'échographie - patient en position couchée , décubitus dorsal ou latéral gauche - torse nu - la sonde qui génère est réceptionne les ultrasons, placée au niveau des intercostaux gauches, près du sternum dans la région sous mammaire ( gel sur la sonde) - Image: soit reproduction sur papier photo / soit sur bande magnétique

VI / ECHOGRAPHIE CARIAQUE DE STRESS Échographie cardiaque d’effort ou Échographie cardiaque à la Dobutamine

VII / ECHOGRAPHIE TRANS OESOPHAGIENNE ETO 1) Principe Fibroscope gastrique muni à son extrémité d'un capteur émettant des ultrasons ce qui permet l'utilisation de l'œsophage comme nouvelle fenêtre échographie : tant pour le cœur que pour l'Aorte thoracique à la recherche de Caillot au niveau de l'oreillette ou de dissection aortique Méthode semi-invasive nécessitant une préparation du patient: Ex désagréable : intubation oesophagienne Durée : doit être limitée: 10 minutes et ses Indications orientées par les données ETT ( écho cœur) 2) Préparation Le patient doit être à jeun depuis au moins 6 H et 2 H après ( anesthésie : eau !!! fausse route) explication de l'examen car coopération du patient est indispensable

VIII / HOLTER ou ECG longue durée enregistre l'ECG pendant 24 à 48H consécutives décèle des anomalies rythmiques fréquentes ou épisodiques 5 électrodes collées sur la poitrine et reliées à l'enregistreur port de l'appareil à la ceinture donc le patient peut continuer ses activités, l’appareil est récupéré 24h après pour l’analyse. Le patient doit noter les symptômes ressentis et leur horaire pour vérifier les modifications correspondante au tracé

IX / SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE 1) Principes injection par voie IV périphérique d'un marqueur radioactif ( thallium) puis à analyser la région où se fixe le traceur par une gamma caméra reliée à un ordinateur 2) Scintigraphie myocardique d'effort test d'effort contrôle ECG injection de marqueur radioactifs juste après l'effort : 1 er enregistrement 3 Analyse => zone d'infarctus hypofixant tant au repos qu'à l'effort ( cellules mortes) => zone ischémique : hypofixant ( cellules qui souffrent) peut s'accentuer au cours de l'effort

Tilt Up Test (TUT) = Test d’inclinaison Malaise de type Vaso-vagal

EXAMEN INVASIFS

Exploration electrophysiologique Angiocoronarographie