Le futur CeGIDD spécialisé de Rennes Un centre de dépistage et de prise en charge orienté vers la santé sexuelle, en lien avec les acteurs du territoire 5

Objectifs et Principes Offrir prévention et dépistage en matière de santé sexuelle Conserver la possibilité d’une prise en charge anonyme pour ceux qui le souhaitent Aller au devant des populations les plus concernées ou les moins informées Capter les exclus de l’offre de soins Coordonner l’offre en matière de dépistage médicalisé Insister sur risque Insister sur précarité

Un centre de prise en charge hospitalier En lieu et place du CDAG actuel du CHU de Rennes En étendant l’offre Consultation sage-femme sur place Une ½ journée consacrée à la dermato-vénérologie Conventions pour infectiologie, proctologie, urologie,sexologie….. Accessibilité facilitée au travailleur social et psychologue Aux heures d’ouverture adaptées Lundi, soirées, samedi, le midi… Insister sur l’ouverture du Lundi liée à la prise de risque du week-end, et celle du samedi pour toucher un public différent de celui de la semaine.

Une première étape de prévention et dépistage (1) Accueil, information, évaluation des facteurs d’exposition, symptômes éventuels (y compris partenaire si présent) Examen clinique Dépistage adapté et ciblé (choix du test de dépistage VIH, VHC, prélèvements pour les autres IST, hépatites virales) Evaluation de l’état vaccinal Dépistage des violences sexuelles Evaluation du retentissement psychologique

Une première étape de prévention et dépistage (2) Dépistage des troubles du comportement sexuel et proposition de prise en charge Orientation vers psychologue, urologue, sexologue … Information sur moyens de prévention adaptés, ciblés, combinés Risque bucco-génital des IST Les différents préservatifs La PreP, leTasP, TPE … Dépister et savoir orienter en cas d’insuffisance de suivi gynécologique. Proposer une prise en charge proctologique chez les personnes à risque.

Une seconde étape, thérapeutique Prise en charge des AES Savoir débuter un traitement de prévention dans l’urgence Traitement des IST : Syphilis, chlamydiae, gonocoque, en fonction de l’évolution des résistances bactériennes ... Prévention pré exposition Contraception d’urgence Et réorientation vers la sage-femme du CeGIDD ou vers les CPEF pour la contraception usuelle, les médecins généralistes … Collaboration avec le centre de vaccination international du service de M. Inf. Vaccination (Hépatite B, A, papillomavirus, Méningocoque ...) Coopération avec le CDV : (gestion des stock)

Actions hors mûrs, adaptées à l’épidémiologie bretonne des IST Public HSH : Offre mobile coordonnée avec les associations communautaires (AIDES) et l’ENIPSE Public en situation précaire Migrant : Offre coordonnée avec le réseau Louis Guilloux, démarche auprès des lieux de culte/formation de pairs-éducateurs en prévention, resto du cœur Désocialisé : élargissement du dépistage aux soins d’hygiène et aux co-morbidités (HTA, diabète) …..  (Pathologie de captation) Public « distant » : Antenne et/ou coopération pour la zone de Redon, Vitré, Fougères Actions coordonnées avec le CeGGID ou antenne de St Malo ? Actions en milieu rural …

S’intégrer dans une offre de dépistage/prévention préexistante Travailler en réseau, répondre aux sollicitations des partenaires, avec un comité de pilotage Réseau Louis Guilloux et coordination de l’UMD Planning familial,CPEF….. Associations…. Pharmaciens … CAARUD, CSAPA Ville, conseil général Groupe Vie affective et sexuelle de l’ARS COREVIH

Personnel pour le fonctionnement CeGGID Qualification ETP Cout unitaire Coût Infirmières (dont coordination) 1,8 49 656 89 381 Secrétaire 1,0 47 820 Temps médical coordination 0,2 120 291 24 058 Temps médical consultation* 0,6 72 175 Temps médical « hors les murs » 0,3 36 087 Vacations médicales spécialités** 0,1 12 029 Sage Femme 56 132 5 613 Psychologue 48 094 9 619 Assistant Social 44 764 4 476 10% ETP = ½ journée par semaine. Personnel sur cette dia = 310 004€ 0.6 ETP pour le local et 0.2 pour l’extérieur Vacations : dermato (0.10), sexo etc * Dont 0,1 ETP dermatologie **proctologie, sexologie, hépatologie, gynécologie, urologie etc…

Coût de fonctionnement annuel Poste de dépense Coûts Remarques Personnel 301 258 Biologie 165 000 Coût 2014 Médicaments 6 000 Extencilline, azithromycine, pilule du lendemain…vaccins en dehors d’HPV Consommables 2 000 TROD, préservatifs etc… Fonctionnement/Hors les murs 10 000 Charges de structure 72 038 15 % du budget TOTAL 556296 € 480 258 hors charges

Conclusions Aller au devant des publics identifiés par le COREVIH Aller au devant des publics ayant un accès limité à l’offre de soins Se coordonner avec les autres acteurs pour rendre les offres complémentaires Proposer une prise en charge intégrée permettant de dépister, traiter et prévenir les IST les plus courantes Utiliser les outils modernes facilitant le dépistage Faciliter le parcours santé/éviter l’effet entonnoir de la cascade de soins . Outils modernes : unité mobile de dépistage, TROD combinés etc…