Prise en charge des lésions cutanées Plaies. Saignements. Brûlures. Cours TMS 2007 - 2008 SB

Objectifs Comprendre les principes de base de : - Prise en charge des lésions cutanées. - Contrôle des saignements. Etre capable d'effectuer : - L'emballage d'une lésion cutanée. - Une compression directe et un pansement compressif. - Une compression indirecte. Etre capable de prendre en charge : - Une lésion de l'abdomen ou du thorax. - Stabiliser un corps étranger pénétrant. - Une brûlure. Cours TMS 2007 - 2008

Principes de prise en charge Ne pas contaminer une lésion : Hygiène personnelle et entretien du matériel. Changer des gants souillés (entre les victimes !). Ne pas compromettre la prise en charge chirurgicale : Se méfier des incompatibilités des antiseptiques. Emballer la lésion : Compresses stériles. Bandage ou sparadrap. Cours TMS 2007 - 2008

Que mettre sur une plaie ? Pas de consensus médical en Belgique ! Aucun désinfectant sur une plaie "chirurgicale". Liquide physiologique (NaCI 0,9 %) stérile sinon rien ! Verser le LP stérile sur les compresses sté-riles avant de couvrir la lésion. Flatule "uni dose" LP 10 ml Cours TMS 2007 - 2008

Contrôle des saignements (1/3) Principe de base. Règle des "4 P". Plaie : dégager les vêtements et visualiser la plaie. Position : lever le membre blessé et/ou adapter la position de la victime. Pression : exercer une pression directe ou indirecte. Pansement compressif. Cours TMS 2007 - 2008

Contrôle des saignements (2/3) Contrôles directs Compression directe Compression directe : Comprimer directement la lésion à la main. (dès que possible avec des compresses stériles). Pansement compressif : Comprimer la lésion avec un bandage. Pansement compressif Attention si : - Corps étranger pénétrant. - Fracture. Cours TMS 2007 - 2008

Contrôle des saignements (2/3) Contrôles directs Compression de l'artère entre la lésion et le cœur : - 4 points principaux : Creux axillaire (A) Pli du coude (B) Creux inguinal (C) Creux poplité (genoux) (D) Mobilisation définitive de l'intervenant ! Cours TMS 2007 - 2008

Contrôle des saignements (2/3) Garrot (situation exceptionnelle !) Si : - Compressions inefficaces. - Compressions impossibles : Amputations, lésions multiples, .. Sur os unique : - Fémur ou humérus. Avec pansement trian -gulaire ou tensiomètre. Médicalisation (SMUR) Serrage insuffisant = danger ! Cours TMS 2007 - 2008

Signes de gravité des lésions de l'abdomen. Signes traumatiques locaux : plaie, hématome, ... Signes de détresse circulatoire (hypovolémie). Aspect cutané : peau froide, pâle et marbrée. Altération de la conscience. Altération de la fonction respiratoire. Altération de la fonction cardiaque, retard de reco-loration capillaire. Nausées, vomissements. Abdomen : ventre de bois (évolutif !), augmentation de volume. Cours TMS 2007 - 2008

Prise en charge des plaies de l'abdomen. Eviscération : Dégager complètement mais prudemment la lésion. Ne jamais rien réintégrer ! Pansement occlusif humide (liquide physiologique stérile + grandes compresses stériles). Médicalisation (SMUR) Cours TMS 2007 - 2008

Prise en charge des lésions de l'abdomen. Position antalgique (anti-douleur): Jambes fléchies : SI lésion abdominale isolée. SI victime consciente. Prévention de l'état de choc : Position déclive + protection thermique. Oxygène. Surveillance : Fonctions vitales. Pulse - Oxymètre. Surveillance répétée de l'abdomen (augmentation de volume et ventre de bois progressif. Cours TMS 2007 - 2008

Signes de gravité des lésions thoraciques. Signes traumatiques locaux. Aspect cutané : Coloration : pâleur ou cyanose Sudation (choc) Conscience : Agitation Somnolence => coma Respiration : Dyspnée : respiration rapide, ... Tirage : battement des ailes du nez, musculature du cou, bouche ouverte, ... Circulation : Tachycardie / bradycardie / arythmie cardiaque. Pouls filant, retard de recoloration capillaire. Turgescence des jugulaires. Cours TMS 2007 - 2008

Prise en charge des lésions thoraciques. Position adaptée : Semi-assis SI lésion isolée (!) et SI victime consciente : sinon décubitus dorsal. + protection thermique. Oxygénation à haute concentration. Surveillance régulière des fonctions vitales : - Coloration. - Conscience : niveau. - Respiration : fréquence, rythme, amplitude, symétrie. - Circulation : fréquence, rythme, amplitude, recoloration, capillaire. - + pulse - oxymètre (saturation). Cours TMS 2007 - 2008

Prise en charge des plaies du thorax Pour plaie du thorax : pansement " valve " : Matière non-perméable. (ex: emballage des compresses). Fermeture de 3 côtés sur 4. Côté "ouvert" vers le bas. Inspiration l'air n'entre pas. Expiration l'air sort. Cours TMS 2007 - 2008

Prise en charge d'un corps étranger pénétrant. NE PAS ENLEVER ! STABILISER le corps étranger IMMOBILISER la victime : Matelas et/ou attelles à dépression. Rechercher : Un point de sortie éventuel / D'autres lésions concomitantes Prévenir l'état de choc. Cours TMS 2007 - 2008

Principe de prise en charge des brûlures. Principe de base Pour toutes les brûlures : - De l'eau. - Fraîche (15 à 20°) - En quantité (15 à 20 minutes) Ne doit pas retarder la médicalisation (SMUR) ? Risque majeur d'hypothermie. (protection thermique de la victime) Risque d'hypovolémie. Risques infectieux. Cours TMS 2007 - 2008

Principes de prise en charge. Techniques alternatives. Brûlures chimiques Solutions amphotères (= efficace pour acide ou base) Avantages : Stérilité garantie. Atténue standardisée (durée = un flacon) Inconvénients : Pas de consensus médical. Coût très élevé. Péremption courte (1 à 2 ans). Risques de perdre les "bonnes habitudes". Cours TMS 2007 - 2008

Principes de prise en charge. Techniques alternatives. Brûlures thermiques " Aqua-gel" ou gel d'eau Avantages : Disponibilité assurée. Stérilité garantie. Ne retarde pas le transport. Inconvénients : Pas de consensus médical. Coût très élevé. Risque de perdre les " bonnes habitudes ". Cours TMS 2007 - 2008