Les otites moyennes chroniques Chu de Bejaia Service d’Orl et de chirurgie cervico-faciale Dr LOUNIS

I- Introduction Les processus inflammatoire de l’oreille moyenne évoluant depuis plus de 3 mois Ne signifié pas toujours une perforation tympanique: - OMC a tympan fermé - OMC a tympan ouvert Les OMC muqueuse sont bénignes Les OMC cholesteatomateuses

II- physiopathologie peut succéder a une OMA mal traitée ou a répétition Différents facteurs peuvent intervenir, souvent intriqués: - Inflammation et/ou obstruction nasale chronique - dysfonctionnement de la trompe d’Eustache

III- Les otites muqueuses A/ Otite sero-muqueuse a tympan fermé: Introduction: - épanchement non purulent de viscosité variable, en rétention dans la caisse du tympan - provoquée par un trouble de ventilation de l’oreille moyenne - essentiellement une pathologie de l’enfant(80% des enfants) souvent bilatérale - rare chez l’adulte (unilatérale), il faut penser a une tumeur du cavum ou de la base du crane

Clinique: - hypoacousie: chez l’enfant: signe indirect ; augmentation du volume sonore du TV, inattention, retard de langage et retard scolaire. chez l’adulte: sensation d’oreille pleine et otophonie

- Otoscopie: - tympan: soit normal: au stade de début soit pathologique: fines stries vasculaires, mat, niveau hydro-aerique, présence de bulles lors de la manœuvre de VALSALVA. Tympan rétracté ou tympan bleu a un stade tardif - nasofibroscopie: - pour examen du cavum

- audiogramme: surdité de transmission Paraclinique: - audiogramme: surdité de transmission - impédancemetrie: - TDM: chez l’adulte ( tumeur du cavum ou de la base du crane)

- le plus souvent favorable chez l’enfant rarement vers l’aggravation Evolution: - le plus souvent favorable chez l’enfant rarement vers l’aggravation - elle peut entrainer des séquelles tympano-ossiculaire - atélectasie et lyse ossiculaire Traitement: - adenoidectomie, amygdalectomie, drain transtympanique. - desinfection nasale, corticoide antihistaminique - mastoidectomie a un stade tardif

B/ Otite muqueuse a tympan ouvert: ( otorrhée tubaire) - c’est un e forme particulière de l’OSM, ou le liquide retro-tympanique s’elimine spontanément par une perforation tympanique - clinique: - otorrhée claire chronique plus au moins visqueuse, non purulente en dehors des épisodes de surinfection

- audiogramme: surdité de transmission Otoscopie: - perforation tympanique antérieure en regard de l’orifice de la trompe d’Eustache avec issu de liquide claire visqueux - parfois présence de pus au cours des surinfection. - audiogramme: surdité de transmission - traitement: en plus du traitement medical, lorsque l’oreille sera sèche, une tympanoplastie est envisagée. - evolution: perforation residuelle e tympanosclerose

IV- Les otites moyenne chronique simple Introduction: - c’est une inflammation chronique de la muqueuse de l’oreille moyenne - généralement secondaire a: - OMA - OSM - perforation post traumatique

Clinique: - signes d’appel: - otorrhée récidivante lors des poussées de réchauffement - hypoacousie qui s’aggrave progressivement - otoscopie: une perforation tympanique non marginale, qui siège au niveau de la pars tensa( la partie inf du tympan)

Les examens complémentaire: - étude cytobactériologique - audiogramme: retentissement fonctionnel

l Traitement: - antibiotique lors des poussée de réchauffement - la chirurgie: tympanoplastie Evolution: - sous traitement: bonne - sans traitement: - retentissement fonctionnel - infection a répétition - tympan sclérose

V- otite moyenne chronique cholesteatomateuse Itroduction: -c’es la presence ‘un epithélium malpighien(épiderme) dans les cavités de l’oreille moyenne , au pouvoir osteolytique et extensif, détruisant peu a peu les tructures de l’oreille. Physiopathologie: - invaginatin d’epithélium aux depens d’une partie de la memebrane tympanique( poche de retraction) - migration d’epithélium malpigien du conduit a travers une perforation - une métaplasie epithéliale sous l’influence des episodes infectieux - exeptiennellement congenital par inclusion des restes branchiaux

Clinique: - signe d’appel: - hypoacousie - otorrhée - une complication - otoscopie: - typique: perforation tympanique marginal de siège post sup ou post,ou atteignant la membrane de schrapnell - apres aspiration: on peut apercevoir a travers la perforation le magm blanchatre du cholesteatome dans la caisse - la presence d’un polype dans le conduit ou sur le tympan est tres evocateur d’un cholesteatome

Les examen paraclinique: - etudes bacteriologique du pus le diagnostic est clinique - audiograme: apprécie le retentissement fonctionnel - TDM: extention et les lyses osseuses Traitement: - préventif une meilleur prise en charge des poche de rétraction - antibiotique lors des poussée de surinfections - la chirurgie = la mastoidectomie

Evolution: -avec traitement: risque de récidive , donc le malade doit être surveillé régulièrement et longtemps sur le plan otologique -sans traitement: - mastoïdite - paralysie faciale périphérique - labyrinthite - méningite - abcès temporal ou cérébelleux - thrombophlébite du sinus latéral