Myringoplastie.

Présentation au sujet: "Myringoplastie."— Transcription de la présentation:

1 Myringoplastie

2 Définition Greffe de tympan Obturation d’une perforation tympanique Tympanoplastie de type 1

3 Généralités La greffe doit garder les qualités du tympan mécaniques
anatomiques fonctionnelles

4 Otoscopie

5 Otoscopie

6 Bilan lesionnel Bilan complet et détaillé du plan tympanique
Perforation : marginale ou centrale , taille , analyse du reliquat tympanique État de la chaîne ossiculaire État de l ’oreille controlatérale Évaluation de la fonction tubaire

7 Voie d’abord Voie du conduit transméatale Voie de Shambaugh
Voie postéro-supérieure

8 Matériaux de greffe Fascia temporalis Périchondre Cartilage
Greffon de graisse

9 Fascia temporalis Disponible , accessible , fiable , maniable , comformable Débarrassé reliquats musculaires temporaux (risque de nécrose) Séché sur le gant de l’aide +/- humidifié au moment de la mise en place

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11 Périchondre tragien Plus rigide que le fascia et se rétracte moins
Limite de taille pour grosse perforation (totale)

12 Cartilage Prélèvement conqual +++
Prélèvement tragus ( défaut esthétique et problèmes avec écouteurs balladeurs MP3 , oreillettes de téléphone) Affiné +/- recouvert de périchondre Epaisseur : 0.4 à 0.6 mm(transmission sonore)

13 Indications cartilage
Reprise de perforation (après fascia-périchondre) Échecs multiples Poche de rétraction sous ligamentaire Otite chronique hypertrophique, muqueuse hyper inflammatoire

14 Indications cartilage
Otites adhésives Perforation avec tympanosclérose Insuffisance tubaire Couverture des ossiculoplasties en biomatériaux

15 Indications cartilage
Cas particuliers: Brûlure ou étincelage (échec fréquent ; attendre 1 an ) Technique ouverte avec étrier sain , résultats très positifs pour l ’effet columellaire

16 Avantages cartilage Suffisamment rigide pour éviter les rétractions
Suffisamment souple pour le résultat fonctionnel Résistant et stable en taille

17 Avantages cartilage Pas de latéralisation Parfaite biocompatibilité
Facile à prélever et à tailler : Taille avec bistouri froid avec plaque, entre les doigts ou entre une pince ou chondrotome

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23 Technique chirurgicale
Prélèvement du cartilage conchal par la même voie d’abord Cartilage affiné Mise en place possible en overlay mais également en underlay grâce à la capillarité et la tension active

24 Inconvénients cartilage
Surveillance otoscopique difficile , scanner très performant Possibilité de préconiser un geste fonctionnel lors d’un deuxième temps

25 Greffon de graisse Prélèvement abdominal ou lobulaire
Petite perforation sèche inf à 6 mm Absence de myringite Non marginale ( bourrelet de sécurité ) Perforation post traumatique Anesthésie locale ; voie du conduit Geste rapide ( patients fragiles et aptitudes ) Placer en « bouchon de champagne »

26 Greffon Graisse

27 Greffon Graisse

28 Greffon Graisse

29 Technique chirurgicale
Voie postéro supérieure le plus souvent Abord du conduit auditif externe Ablation du bourrelet du sécurité Avivement des bords de la perforation Clivage couches épidermique et fibreuse pour mise en place en overlay Soulèvement tympanique pour une mise en place en underlay

30 Incision postéro-supérieure

31 Incision musculo-périostée

32 Libération périostée

33 Incision et abord du conduit

34 Abord plan tympanique

35 Voie de Shambaugh

36 Plan tympanique

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47 Sous fibreuse

48 Sous fibreuse

49 Sous fibreuse

50 Recommandations Après 6 ans Oreilles asséchées
Après surveillance de plusieurs mois

51 Complications Myringite Récidive de perforation Latéralisation
Perles épidermiques