Torsion du pédicule spermatique

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1 Torsion du pédicule spermatique

2 Torsion du pédicule spermatique
Introduction, épidémiologie Urgence chirurgicale 1 / 4000 hommes Pics de fréquence Période périnatale Péri pubertaire Unilatérale Heure de début, de consultation et geste réalisés doivent être consignés par écrit

3 Torsion du pédicule spermatique
Anatomie et physiopathologie Fixation du testicule Gubernaculum testis Cordon spermatique Entouré par la vaginale Types de torsion Supra vaginale Nouveau-né Testicule cryptorchide

4 Torsion du pédicule spermatique
Conséquences de la torsion Obstruction veineuse puis artérielle Ischémie Puis nécrose Lésions irréversibles après 6 heures

5 Torsion du pédicule spermatique
Clinique Forme typique de l’adolescent Douleur Brutale Scrotale avec irradiation inguinale Nausée , vomissements Grosse bourse Rétraction à l’anneau Disparition du réflexe crémastérien

6 Torsion du pédicule spermatique

7 Torsion du pédicule spermatique
Torsion néonatale Souvent anténatale Torsion supra vaginale Bourse inflammatoire Lésions le pus souvent irréversibles Orchidectomie

8 Torsion du pédicule spermatique
Torsion sur testicule cryptorchide Diagnostic difficile Douleur abdominale Bourse vide Masse inguinale douloureuse Dg échographique Ttt chirurgical ( détorsion, orchidopexie)

9 Torsion du pédicule spermatique
Torsion supra vaginale du nourrisson

10 Torsion du pédicule spermatique
Examens complémentaires Ne pas perdre de temps Échographie Si facilement accessible Ne retarde pas la prise en charge Absence de flux vasculaire Mise en évidence des spires de torsion

11 Torsion du pédicule spermatique
Diagnostics différentiels Orchiépidymite Fièvre Infection urinaire Début moins brutal Testicule au fond de la bourse Traumatisme testiculaire Hernie inguino-scrotale étranglée

12 Torsion du pédicule spermatique
Traitement Chirurgical En urgence Autorisation d’opérer Parfois détorsion manuelle avant chirurgie Détorsion et fixation testiculaire bilatérale Risque de torsion controlatérale de 3 à 18 % des cas

13 Torsion du pédicule spermatique
Récupération des testicules opérés dan 40 à 70 % des cas selon les équipes Conséquences de la torsion Aucune sur la fonction endocrine Difficilement appréciée sur la fertilité Prothèse testiculaire À la puberté Si demande du patient

14 Torsion des annexes testiculaires
Reliquats des canaux de Wolf et Muller Hydatides Épididymaires Testiculaires Clinique Douleur scrotale de début brutal, modérée Douleur localisée Testicule non rétracté Nodule pôle supérieur du testicule Traitement Si certitude diagnostic Repos au lit Antalgiques et anti inflammatoires

15 Torsion du pédicule spermatique
Conclusion Toute douleur scrotale aigue Exploration chirurgicale en urgence Si diagnostic non fait Risque de retentissement sur la fertilité Sur le psychisme