Présentation de la démarche « bonnes pratiques en imagerie médicale » 12/02/14 Présentation de la démarche « bonnes pratiques en imagerie médicale » Dr Jean-Christophe Delesalle FMC Boulogne 13 Février 2014 Avec le soutien du Conseil Régional 1

1) Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale 12/02/14 1) Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale SFR et SFMN (actualisation 2013) Guide accessible sur internet http://gbu.radiologie.fr/ 2

Objectifs du guide 12/02/14 Ce guide a pour objet d'orienter le choix du médecin demandeur vers l'examen le plus adapté à la pathologie explorée. Deux préoccupations majeures ont guidé les rédacteurs : celle de privilégier, dans la mesure du possible, les techniques alternatives non irradiantes et celle de hiérarchiser les actes d'imagerie dans leurs indications. 3

Historique 12/02/14 Directive Euratom 97/43 transposée en droit français (CSP) en 2003 sur l’exposition médicale aux radiations ionisantes : justification et optimisation Élaboré par Sociétés savantes (SFR et SFMN) avec soutien d’autorités tutélaires (ASN et HAS) Première version « Papier » : Octobre 2004 Distribution du guide et sa promotion auprès des médecins de ville en 2005 actées dans la convention jamais appliquée par les Caisses Actualisation « numérique » exclusive en accès libre (2013) Rappel : responsabilité partagée médecin demandeur et médecin effecteur (CSP R.1333.56) « Demande d’examen » (et « non une ordonnance ») Guide NON opposable 4

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Choisir une spécialité (ex: musculo-squelletique), 12/02/14 Choisir une spécialité (ex: musculo-squelletique), Choisir une situation clinique (ex: gonalgie avec blocage)

Chaque examen d'imagerie proposé est assorti : 12/02/14 Les examens d'imagerie qui peuvent être sollicités pour établir le diagnostic apparaissent. Chaque examen d'imagerie proposé est assorti : d'une recommandation d'utilisation (mention d'indication) du grade de cette recommandation (valeur scientifique attestée sur la bibliographie) du niveau d'exposition aux radiations ionisantes induit par l'examen

Chaque examen d'imagerie proposé est assorti : 12/02/14 Chaque examen d'imagerie proposé est assorti : d’une recommandation d'utilisation (mention d'indication) Indiqué indiqué seulement dans des cas particuliers (cf commentaires) examen spécialisé (expérience requise) non indiqué initialement (seconde intention ou +) non indiqué (pas de justification) contre-indiqué

Chaque examen d'imagerie proposé est assorti : 12/02/14 Chaque examen d'imagerie proposé est assorti : du grade de cette recommandation (valeur scientifique attestée sur la bibliographie) grade A : preuve scientifique établie (études à niveau de preuve 1) grade B : présomption scientifique (études à niveau de preuve 2) grade C : faible niveau de preuve (études à niveau de preuve 3-4) AE : accord d’experts (absence d’études)

Chaque examen d'imagerie proposé est assorti : 12/02/14 Chaque examen d'imagerie proposé est assorti : du niveau d'exposition aux radiations ionisantes induit par l'examen (dose efficace mSV) 0, I, II, III, IV

Classification des doses efficaces 12/02/14 Classification des doses efficaces Classe dose efficace (mSv) Exemple Ultrasons, imagerie par résonance magnétique I <1 Radiographie standard pulmonaire, des membres II 1 - 5 - Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire, - TDM du crâne et du cou, TDM thorax basse dose (amiante), - scintigraphie osseuse, TEP cérébrale FDG III 5 - 10 - TDM du thorax ou de l’abdomen, - scintigraphie myocardique, IV > 10 Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM (TAP), Certaines procédures en Rx Interventionnelle, TEP/TDM corps entier

4 types d’examen apparaissent pour les gonalgies avec blocage 12/02/14 4 types d’examen apparaissent pour les gonalgies avec blocage 13

Radiographie du genou (indiqué) 12/02/14 Radiographie du genou (indiqué) A la recherche d'un corps étranger intra-articulaire notamment.

12/02/14 IRM du genou (indiqué) L'IRM est l'imagerie de choix et de référence pour le bilan des lésions méniscales, ligamentaires et ostéochondrales.

Arthro IRM du genou (indiqué seulement dans des cas particuliers) 12/02/14 Arthro IRM du genou (indiqué seulement dans des cas particuliers) Indiquée si IRM non contributive, dans un contexte de genou opéré. C'est l'imagerie de référence pour l'évaluation du ménisque opéré et du cartilage. Diagnostic des corps étrangers.

Arthroscanner du genou (indiqué seulement dans des cas particuliers) 12/02/14 Arthroscanner du genou (indiqué seulement dans des cas particuliers) Indiquée si IRM non contributive ou contre-indiquée. Particulièrement en cas de genou opéré, avec matériel métallique. Performances similaires pour le diagnostic des lésions méniscales. Imagerie de référence pour le diagnostic des lésions du cartilage et la présence de corps étrangers.

12/02/14 2) Présentation de la démarche « bonnes pratiques en imagerie médicale » Avec le soutien du Conseil Régional 18

Objectifs 12/02/14 Mettre en place une démarche commune entre les demandeurs d’examens et les imageurs, Favoriser les liens entre eux, Pour une meilleure continuité des soins et une prise en charge optimum des patients. 19

Bénéfices attendus 12/02/14 Une meilleure utilisation des recommandations en terme de bonnes pratiques en imagerie médicale (guide des bons usages d’examen d’imagerie médicale version 2013) http://gbu.radiologie.fr/ Un langage commun Une amélioration de la qualité de la prescription, Une amélioration de la qualité de la protocolisation de l’examen Une amélioration de la qualité du compte-rendu radiologique Une amélioration de la radioprotection des patients. 20

Exemple de résultats obtenus sur un territoire de la région 12/02/14 Exemple de résultats obtenus sur un territoire de la région Dans 43% des cas, les antécédents ne sont pas renseignés dans les demandes d’examen d’imagerie. 21

Présentation du Formulaire de demande d’examen 12/02/14 Présentation du Formulaire de demande d’examen 22

12/02/14 Remarque: En cas d’absence d’antécédent, mettre un trait sous la rubrique Antécédents 23

12/02/14 24

EN CAS DE DOUTE, NE PAS HESITER A CONTACTER LE RADIOLOGUE 12/02/14 EN CAS DE DOUTE, NE PAS HESITER A CONTACTER LE RADIOLOGUE 25

Expérimentation des outils : 12/02/14 Expérimentation des outils : Modalités pratiques 26

pour les médecins volontaires 12/02/14 Proposition : pour les médecins volontaires Du 10/03/14 au 10/04/14 : Pour toute demande d’examen d’imagerie : radio, scanner, IRM, échographie …, le médecin demandeur (adhérent de l’association de FMC) utilise le formulaire pré-établi de demande d’examen d’imagerie. 27

pour les médecins volontaires (suite) 12/02/14 Proposition : pour les médecins volontaires (suite) 15 mai 2014 L’URPS Médecins envoie aux médecins participants (demandeurs & imageurs) une enquête de satisfaction pour évaluer la démarche. En juin 2014 Restitution des résultats collectifs et anonymisés aux participants . 28

12/02/14 Ce soir : Recueil des inscriptions pour les médecins demandeurs volontaires. Fiche à remplir Distribution du formulaire de demande d’examen d’imagerie en version papier (20 exemplaires / personne) Une version pdf pourra être envoyée par mail aux médecins intéressés. 29

12/02/14 Le formulaire de demande d’examen d’imagerie est téléchargeable à l’adresse suivante: http://www.urps5962ml.info/DPC/demande-imagerie-050713.pdf

12/02/14 Pour les personnes intéressées par l’action, merci de remplir le formulaire d’inscription 31