La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR : un rapport coût/bénéfice positif pour le système de santé Pr Christian Préfaut FHP-SSR 16 Mai 2013 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Les maladies chroniques sont fortement dépendantes d’une base génétique sous-exprimée, révélée par un comportement défavorable : tabac, sédentarité, alcool, stress, malnutrition… On parle d’épigénétique. A titre d’exemple le tabac tue 10% de la population mondiale, la sédentarité 11%. Les Maladies Chroniques Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» La réhabilitation respiratoire est un ensemble de soins personnalisés, dispensé au patient atteint d’une maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire. Elle a pour objectifs de réduire les symptômes, d’optimiser les conditions physiques et psychosociales, de diminuer les coûts de santé par une stabilisation des manifestations systémiques de la maladie. La réhabilitation : définition Nici…Prefaut et al ATS/ERS recommandations 2006

Estimation du coût efficacité d’une thérapeutique

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût efficacité Notion de QALY QALY = Unité de Bénéfice clinique Coût/efficacité = Coût/QALY

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût efficacité Notion de QALY « Quality-adjusted life year ? » 1 QALY = 1 année de vie gagnée, corrigée par la qualité de vie (échelle de 0 à 1 ou 0 est la mort) Coût/QALY : Ex euros/0,5 QALY = euros/QALY

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Notion de QALY Interprétation OMS Un traitement qui pour 1 QALY coûte :  3-5 fois produit intérieur brut/capita (Europe euros) est à rejeter  1 fois PIB/capita (F : Euros): « bon marché ». Idéal à recommander Si coût négatif pour un QALY : bénéfice Situation improbable du TTT qui rapporte !

Coût efficacité de la réhabilitation respiratoire

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Efficacité de la Réhabilitation Evidence-based Medicine DyspnéeNiveau A Tolérance effortNiveau A Qualité de vieNiveau A DépressionNiveau B Journées d’hospitalisationNiveau B (divisées/2++++) Ries 2007, Lacasse 2008

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût/efficacité réhabilitation respiratoire Ambulatoire Programme 6 sem. puis 10,5 mois suivi. 100 patients/groupe ; 40 malades hospitalisés/groupe : Groupe réhab. : 10,4 jours (4 j/p/an) Groupe contrôle : 21 jours (8,4 j/p/an) Coût programme : 800 euros / patient Bénéfice Clinique :  4,4 j/an/pat Hosp, 50% Exacerb Griffith et al., Lancet 2000 Griffith et al., Thorax 2001

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût/efficacité réhabilitation respiratoire Ambulatoire Bénéfice financier net/an/p réhab. vs cont :170 Euros QALY : 0,03 Coût/QALY = coût « négatif » puisque gain 170 euros Bénéfice au lieu de coût COUT/EFFICACITE très positif ! Griffith et al., Lancet 2000 ; Thorax 2001

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Réhabilitation au long cours Réseau Air+R Etude exploratoire petit nb sujets n=14 vs 21  nb j. hospit. gr rehab. 0,6 j/an/patient Efficacité économique si j.hospit USI = 1300 euros  780 euros/an/patient Coût réseau : 800 euros/an/patient Cout programme réseau : 800 –780 = 20 euros/an/patient Moulec et al., Resp.Med.2008

Malade sévère hospitalisé Essai projection française  4,4 jours/an/pat d’hospitalisation et 50% des exacerbations Et. Griffith :  4,4 j/an/pat. d’hospit. Si 3 j USI + 1,4j pneumo = 1300 x x 1,4 j = 4810 euros d’économie 2. Exacerbations : Réduction 50 % = 2 exacerbations/an = 800 euros d’économie Efficacité économique : 1. Hospitalisations :

Malade sévère hospitalisé Essai projection française Efficacité économique : - Hospitalisation 4810 euros/an/patient - Exacerbation 800 euros/an/patient - Total 5610 euros/an/patient Durée moyenne d’hospitalisation en SSR Respiratoire : 26 jours Prix moyen de journée pour équilibre coût/efficacité idéal 5610: 26 = 215,8 euros

Conclusions

Conclusion-1  Les programmes de réhabilitation sont très efficaces en termes d’evidence-based medicine.  Le coût moyen d’un séjour de réhabilitation est 6 fois inférieur au PIB/habitant en France.  Efficacité économique Réhab.Resp. indiscutable Division/2 : jours hospit, nb exacerbations Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Conclusion 2  Pour les malades sévères compte tenu des économies subséquentes à cette efficacité, et en fonction du prix de journée on peut considérer que le coût est nul. Maitrise des dépenses Santé. Centres (Mal Chron) à multiplier.  Pour les malades moins sévères tout programme de réhabilitation est une prévention IIaire/IIIaire qui les protège à plus long terme, à étudier.

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Coût de la BPCO

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût de la BPCO GB (4 études) euros/an/patient [54% hosp.22 % suiviTTT 19 %] (Holpin,2006) Suède euros/an/patient [56% hosp.Sévérité dépendante] (Jansson, 2002) France (SCOPE) euros/an/patient ( m=4366 E/a/p) [46% hosp.41 % TTT (10 % OLD, VNI…)] (Fournier, 2005)

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Composantes de la réhabilitation Physiologique :  Réentraînement effort (Atteinte des objectifs cliniques…)  Nutrition, sommeil… Psychosociale :  Education thérapeutique (Maintien des acquis…)  Evolution des comportements