Accompagnement et prise en charge globale Olivier Bouchaud Hôpital Avicenne, Bobigny

Prise en charge tardive = perte de chances (peut on rattraper le temps perdu ?)

Qui est pris en charge tardivement ? Les migrants et les autres…

Pourquoi des patients pris en charge tardivement ? (méconnaissance) ? Peur de la maladie / mort Peur et méconnaissance du Système + parfois pb linguistique Lorsque la santé n’est pas une priorité… Difficultés d’accès aux soins… –Sans papiers –AME, … lois restrictives

Causes « socio-ethno-médicales » (universelles!) –Double causalité (« sens » de la maladie) « Fatalisme » –Le « vécu » et le « su » –Les conséquences « mort » sociale –Stigmatisation = ISOLEMENT –Rupture du « contrat » avec la communauté = ISOLEMENT –Maternité = ISOLEMENT Si je suis + : quid de mon conjoint, mes enfants ? Fragilisation socio-économique Et j’en oublie…

Lorsque le diagnostic est là, en face, incontournable… …Qu’en est il de ces « bonnes » raisons ? toujours là, incontournables et renforcées sources de profondes souffrances souvent ignorées «… tu sais tu es le seul qui sait …» « ça fait un an que je partage mon TT » peuvent devenir de « bonnes » raisons d’un mauvais suivi et d’une mauvaise observance des TT

Alors renforcez l’observance ! Oui mais … ce n’est pas suffisant … Car la mauvaise observance est en grande partie la conséquence d’aval des « bonnes » raisons d’amont

Alors accompagnement et prise en charge globale… Succès du Sud : pourquoi pas au Nord ? (essayer de ) prendre en compte (et d’accepter) les –Besoins –Contraintes –Spécificités de chacun

En pratique ça veut dire quoi… 1.Une « ambiance » (vrai) travail d’équipe +++ –AS, infirmières, secrétaires –+ médecins, associatifs, psy et A Sociale  Prise de conscience de leur rôle ++ Créer les conditions de la confiance –temps… –accueil –interprétariat

2.Une structure consultation d’observance « élargie » = consultation d’accompagnement  Pas médico-centrée ++ Groupe de parole interprétariat « petits moyens » (à défaut d’AGR!) En complémentarité des aides institutionnelles Formation Technique Différences (culturelles)

conclusion Prise en charge tardive (ou précoce !) = Accepter l’Autre dans son… altérité = Approche globale  l’indiquer au patient et permanente, dés le début… –Annonce = l’instant capital Équipe = partage du pouvoir