LES PSYCHOSES Docteur FEUILLEBOIS.

DEFINITION Les psychoses sont un ensemble de maladies qui se traduisent par l'altération de la structure de la personnalité et le développement d'idées délirantes.

CLASSIFICATION 1. Les psychoses dissociatives. La schizophrénie.

CLASSIFICATION 2. Les psychoses non dissociatives. 2.1. Les psychoses chroniques. La paranoïa. (interprétations) La psychose hallucinatoire chronique. (hallucinations) La paraphrénie. (imagination) 2.2. Les psychoses aiguës. La bouffée délirante aiguë. La psychose puerpérale.

CLASSIFICATION 3. A part. La Psychose Maniaco-Dépressive ou trouble bipolaire de l’humeur.

ANALYSE SEMIOLOGIQUE D’UN DELIRE 1 – Début. 2 – Mécanismes. 3 – Thèmes. 4 – Organisation. 5 – Adhésion. 6 – Réaction.

1 – Début. Brutal ou progressif ? Facteurs déclenchants ? Ancienneté ?

2 – Mécanismes. 2.1. Interprétation. 2.2. Imagination. 2.3. Intuition. 2.4. Hallucinations. 2.5. Illusion.

2.1. Interprétation. Attribution d’un sens univoque à la réalité. Exemple : ma femme se maquille aujourd’hui donc elle a un amant.

2.2. Imagination. Fabulation. Le patient croit à la réalité du contenu imaginatif. Souvent délire fantastique (le patient croit à des choses extraordinaires, exemple: extraterrestres) ou délire mytho maniaque ( le sujet se construit un personnage).

2.3. Intuition. Brusque prise de conscience ne reposant sur aucun support objectif, idée qui s’impose au sujet comme une évidence. Exemple : on veut m’empoisonner.

2.4. Hallucinations. Auditives : verbales (voix) ou non verbales (sons, musiques). Visuelles : couleurs ou images précises. Olfactives. Gustatives. Tactiles (piqûre, brûlure). Cénesthésiques (sensibilité à l’intérieur du corps). Kinesthésiques : sensation de mouvement du corps. Automatisme mental : conviction délirante que le patient est influencé par une force extérieure qui dirige ses actes, ses pensées et ses perceptions.

2.5. Illusion. Déformation perceptive à partir d’un objet réel. Exemple : le patient voit un monstre alors que c’est un chien.

3 – Thèmes. Très variables. Les plus fréquents : Persécution. Mégalomanie. Influence. Hypochondrie. Culpabilité. Passionnels (jalousie, érotomanie, revendication). Négation (syndrome de Cotard: négation d’organe).

4 – Organisation. 4.1. Délire systématisé ou paranoïaque : Le délire est cohérent, construit sur des interprétations. - en secteur : que dans un domaine. - en réseau : dans tous les domaines de la vie de sujet. 4.2. Délire non systématisé ou paranoïde : Le délire est mal organisé, flou, incohérent, basé sur des hallucinations, interprétations et intuitions.

5 – Adhésion. C’est la conviction que le patient a de son délire. Parfois il peut critiquer le délire.

6 – Réaction. Auto ou hétéro agressivité. Actes médico-légaux. Anxiété. Participation affective (tristesse, joie). Attitude d’écoute. Dialogue hallucinatoire.