Rénales - urétérales vésicales Lithiases urinaires Rénales - urétérales vésicales

Lithiases rénales plan Épidémiologie - étiologie mode de découverte complications - traitement des complications imagerie traitements : méthodes, indications

Lithiases rénales épidémiologie - étiologie Nature du calcul : concentration : cristallisation analyse biochimique, spectophotométrique à infrarouge causes associées

Lithiases rénales épidémiologie - étiologie calcul d’organe (obstacle, dilatation, sédimentation) infection : germes uréases + (protéus) corraliformes struvite, phosphato-ammoniaco-magnésien diurèse insuffisante, concentration U excessive 10 % population pays riches oxalate de Ca ++ mono ou dihydraté ,weddellite, whewellite acide urique (catabolisme des purines)

Lithiases rénales épidémiologie - étiologie maladie métabolique génétique congénital, familial, début précoce, bilatéral, récidivant cystinurie, oxalose pronostic rénal, greffe rein-foie lithiases médicamenteuses rare, crixivan (indinavir)

Lithiases rénales épidémiologie - étiologie Lithiases d’acide urique : particularité catabolisme des purines : viande charcuterie ; terrain : goutte chimiothérapie importance du pH : formation à pH acide ; soluble si pH alcalin radio-transparentes sur ASP (pas sur TDM) traitement : alcaliniser les urines (papier pH) vichy, jus de citron risque infectieux au long cours

Colique néphrétique Symptome : témoin de l’obstruction aiguë du haut appareil avec hyperpression dans les cavités pyélocalicielles ne préjuge pas de la nature de l’obstacle CN calcul (fréquence) tumoral intrinsèque (tumeur vessie ou urétérale) tumoral extrinsèque (cancer col utérin, prostate, colon), congénital (JPU, mégauretère), fibrose rétropéritonéale, traumatique, iatrogène post-op, radique infectieux (tuberculose), parasitaire (bilharziose), etc

Colique Néphrétique Typique : douleur lombaire unilatérale par crise brutale et violente irradiation vers OGE vomissements « frénétique » (BU +)

Colique néphrétique : complications Fébrile : surinfection urines de stase pyélonéphrite obstructive risque choc septique, pronostic vital insuffisance rénale obstacle bilatéral, ou rein unique fonctionnel kaliémie +++ hyperalgique

Colique Néphrétique Traitement Non compliquée : symptomatique antalgiques lever l’œdème et diminuer hyperpression dans cavités rénales : AINS (profenid) lever le spasme : spasfon éviter pics de diurèse

Colique Néphrétique : Traitement Compliquée : DRAINAGE en URGENCE endoscopique rétrograde : sonde urétérale (simple ou sonde JJ) AG ou rachianesthésie si obstacle franchissable, sous fluoroscopie percutané : néphrostomie anesthésie locale si cavités assez dilatées, repérage écho

Lithiases rénales - urétérales : imagerie ASP : si radio-opaque ... échographie : cavités pyélocalicielles uretère rétro-vésical dilatation : pas toujours (15 - 20%) jet urétéral (doppler si vessie pleine) TDM sans injection UIV ou uroTDM

Lithiases rénales - urétérales traitement : indications 90 % des lithiases expulsées spontanément (cas particulier acide urique : alcalinisation) geste pour éliminer le calcul si persistance ou symptomatique, voire après drainage en urgence différentes techniques en fonction : taille et nature du calcul localisation et repérage possible matériel disponible

Lithiases rénales - urétérales traitement : méthodes Lithotripsie extracorporelle (LEC) urétéroscopie néphrolithotomie per-cutanée (NLPC) chirurgie

LEC ambulatoire ; neurolept-analgésie ou rien repérage radio ou écho ondes de choc focalisées : fragmentation CI : ECBU+ ou hémostase anormale 70 à 90% succès (séances itératives) fonction localisation et taille … et type machine urgence possible si … machine disponible si ECBU stérile et créat. normale

Urétéroscopie Par les voies naturelles, rétrograde uretère pelvien ou iliaque extraction par pince ou sonde à panier +/-lithotritie de contact sous AG ou ALR sonde JJ de « cicatrisation » CI : ECBU +

NLPC Abord percutané avec dilatation CH 30 sous AG, décubitus ventral extraction à la pince +/- litho de contact drainage 48 h (néphrostomie + s. urétérale) CI : ECBU + pour calcul caliciel ou pyélique > 2cm surtout si caliciel inférieur

chirurgie Exceptionnelle néphrotomie bi-valve pour coralliformes coelio ?

Traitement et après ... 60 % de récidive après une CN Diurèse + + + + + conseils diététiques en fonction nature du calcul

Lithiase vésicale C’est toujours chez l’adulte le témoin d’une stase vésicale (résidu post-mictionnel) donc le témoin d’une obstruction probable HBP, sténose uréthrale, vessie neuro dysurie, symptomes irritatifs, hématurie ECBU souvent +, leucocyturie constante Chez l’enfant dans pays défavorisés : lithiases métaboliques, régimes déséquilibrés ?

Lithiase vésicale traitement Si petite : extraction endoscopique +/- lithotritie si grosse : chirurgie à ciel ouvert (cystotomie) toujours associé au traitement de l’obstacle et du résidu post-mictionnel (sténose uréthrale, HBP, vessie neuro, etc)