DOULEUR ET AUTRES SYMPTOMES UE 4.7 SOINS PALLIATIFS DOULEUR ET AUTRES SYMPTOMES Témoignage & projection dans une relation singulière Film le silence & la douleur AB - OCT 2013

Etudiants  Cf. la Charte des droits du mourant UE 4.7 SOINS PALLIATIFS J'ai le droit de ne pas / d’ / de : Avoir mal, Mourir seul, Exprimer mes sentiments, mes émotions, Conserver mon individualité, Etudiants  Cf. la Charte des droits du mourant Conseil de l'Europe -*- 1976 AB - OCT 2013

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS J'ai le droit d'être soigné(e) par des gens capables de compassion et de sensibilité, compétents dans leur profession, qui s'efforceront de comprendre mes besoins et qui sauront trouver de la satisfaction pour eux-mêmes dans le support qu'ils m'apporteront alors que je serai confronté(e) à la mort. Référence à la Charte des droits du mourant - Conseil de l'Europe -- 1976 AB - OCT 2013 3

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS Intention pédagogique : Permettre à l’EI de se projeter dans la prise en charge singulière d’une personne en fin de vie. LIENS ENTRE LA THEORIE & LA PRATIQUE DES SOINS AU QUOTIDIEN AB - OCT 2013

A- Douleur : évaluation & PEC IDE UE 4.7 SOINS PALLIATIFS A- Douleur : évaluation & PEC IDE AB - OCT 2013

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS La loi relative aux droits des malades et à la fin de vie du 22 avril 2005, rappelle que l’IDE/EI @: … l’obligation de rechercher et de prendre en charge toute douleur chez le/la patient(e) en fin de vie AB - OCT 2013

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS Définition de la douleur (IASP) La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites en des termes évoquant de telles lésions. Douleur aiguë < 3 mois Douleur chronique : D. persistante et rebelle aux TTT > 3 à 6 mois AB - OCT 2013

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS Évaluer la douleur verbalement mais aussi par des comportements douloureux Différents facteurs & composantes à considérer : Composante affective ou émotionnelle : comment cette sensation se traduit-elle dans les émotions du P? la douleur est-elle décrite comme inquiétante, harcelante, épuisante? Composante comportementale : l’observation revêt toute son importance afin de repérer les manifestations verbales ou motrices(mimiques, position antalgique, repli sur soi Composante cognitive : permet de connaître la façon dont le P comprend la cause de sa douleur(lien avec son histoire, ses croyances, son devenir) « ex 1 P isolé pourra donner un sens positif à sa douleur, parce qu’on s’occupe de lui » AB - OCT 2013

Évaluer la douleur verbalement mais aussi par des comportements douloureux Différents facteurs & composantes à considérer : Composante sensori-discriminative : le P va décrire ce qu’il sent et ainsi aider les IDE/EI à décoder la douleur : ex  est-elle localisée? Sa durée?.... Douleur par excès de nociception : correspond à des lésions tissulaires sans lésion nerveuse « le P décrit la douleur sous les mots ; broiement, étirement, tiraillement….. Douleurs qui répondent aux TTT ATG. Douleur neurogène ou neuropathique : fond douloureux permanent associé à des douleurs fulgurantes qui répondent au TTT antidépresseurs & antiantiépileptiques. D souvent rencontrée lors d’une chimio, radiothérapie, diabète, zona… Douleur psychogène : ressentie physiquement & exprimée / le P, mais aucune atteinte organique n’est retrouvée ce qui, le + souvent insécurise la personne qui souffre .

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS Évaluer la douleur exprimée verbalement mais aussi par des comportements douloureux. Le but : éviter au maximum/ au mieux la subjectivité Les outils permettant l’évaluation de la douleur , Les outils quantitatifs : EVA = le patient déplace le curseur…. réglette EN = … entre 0 & 10 EVS = absente – faible – modérée – extrêmement intense AB - OCT 2013

Le but : éviter maximum/ au mieux la subjectivité UE 4.7 SOINS PALLIATIFS Évaluer la douleur exprimée verbalement mais aussi par des comportements douloureux Le but : éviter maximum/ au mieux la subjectivité Les outils qualitatifs : - À l’aide d’un schéma corporel, le patient localise les points douloureux - Une liste de mots décrivant la douleur ressentie est présentée au patient qui cote l’intensité. Cf. grille ANAES 1999 AB - OCT 2013

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS L’Évaluation globale Permet d’évaluer le retentissement de la douleur sur le comportement général du patient, y compris les répercussions psychologiques. Plusieurs échelles : documentez-vous sur votre lieu d’exercice : Doloplus, échelle comportementale de la douleur chez la personne âgée, échelle douleur d’enfants de Gustave Roussy … AB - OCT 2013

Sont à la fois médicamenteux et non-médicamenteux UE 4.7 SOINS PALLIATIFS LES TRAITEMENTS Sont à la fois médicamenteux et non-médicamenteux Médicamenteux : *Considérez les cours enseignés et/ou programmés Antalgiques pallier 1-2-3 // effets secondaires à maitriser Les Co-antalgiques // prescrits au regard des effets secondaires des ATG 2-3 Les corticoïdes, les antispasmodiques, les antiépileptiques, les myorelaxants, les anxiolytiques. AB - OCT 2013

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS LES TRAITEMENTS Non-médicamenteux : qui permettent d’apporter un degré de relaxation et si possible de bien-être voire de mieux-être … Application locale de chaud ou de froid, Relaxation, Acupuncture, Sophrologie, Drainage lymphatique … Dans l’objectif d’aider le patient à retrouver son schéma corporel &/ou l’image de soi AB - OCT 2013

*interactivité – réflexion professionnelle /posture apprenante UE 4.7 SOINS PALLIATIFS LES AUTRES SYMPTÔMES d’inconfort Référentiel = Comprendre … Agir … Transférer  REFLEXIVITE Rôle propre IDE -  -  -  *interactivité – réflexion professionnelle /posture apprenante C.A.T = conduite à tenir COMPETENCES IDE / POSTURE PROFESSIONNELLE JUGEMENT CLINIQUE IDE  PROJET DE SOINS PERSONNALISE / EQUIPE  RESPECT DE LA PERSONNE  BIENTRAITANCE / ACCOMPAGNEMENT nécessité absolue Alimentation – hydratation … confort, sécurité, faisabilité… AB - OCT 2013

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS Asthénie Anorexie Sécheresse buccale Troubles du sommeil Troubles de la vigilance Anxiété Troubles du comportement Dyspnée Encombrement bronchique AB - OCT 2013

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS Troubles de la déglutition Troubles de l’intégrité de la muqueuse buccale Nausées & vomissements Constipation & diarrhée Incontinence ou rétention urinaire Altération cutanée AB - OCT 2013

les besoins psychoaffectifs & sociaux UE 4.7 SOINS PALLIATIFS Prendre en charge les besoins psychoaffectifs & sociaux AB - OCT 2013

« la souffrance globale ou total pain » UE 4.7 SOINS PALLIATIFS La souffrance des patients en fin de vie n’est pas seulement physique, elle est aussi psychologique, sociale et spirituelle. Référence à Cicely Saunders « la souffrance globale ou total pain » Perte d’un état de bien-être, d’un rôle social, d’une autonomie … autant de pertes, … d’adaptation & de renoncement du Patient sans connaître précisément ce qui l’attend & où le processus de deuil s’accélère …. est liée à un sentiment d’injustice, à la crainte de l’abandon ou la culpabilité liée à des conflits non résolus, des regrets, la recherche de sens…. « nouvelle condition humaine/dignité » AB - OCT 2013

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS La personne en fin de vie traverse de multiples émotions qui sont autant de moyens de défense et d’adaptation face à l’angoisse de la mort qui approche, mais dans quel délai? La tristesse, La dépression, La colère, La honte, La peur, AB - OCT 2013

 l’ensemble des 2 diapos conduisant le P à la SOUFFRANCE UE 4.7 SOINS PALLIATIFS La personne en fin de vie traverse de multiples émotions qui sont autant de moyens de défense et d’adaptation face à l’angoisse de la mort qui approche, mais quand? L’anxiété & l’angoisse, Le sentiment d’impuissance, L’altération de l’image corporelle, La solitude.  l’ensemble des 2 diapos conduisant le P à la SOUFFRANCE AB - OCT 2013

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS Une échelle d’évaluation permet d’apprécier la dignité devant la mort Classification des soins infirmiers 1999 – édition Masson Cf. grille ci-jointe HEUREUSE DE PARTAGER CET OUTIL AVEC VOUS TOUTES & TOUS AB - OCT 2013

UE 4.7 SOINS PALLIATIFS Liste des diagnostics prévalents : Anxiété Chagrin Détresse spirituelle Douleur Fatigue Peur Perturbation de l’image corporelle Sentiment d’impuissance AB - OCT 2013

ou lors de votre prise de poste. UE 4.7 SOINS PALLIATIFS Que ces apports puissent vous aider dans vos futures expériences professionnelles, au cours de votre apprentissage ou lors de votre prise de poste. MERCI à toutes et à tous AB - OCT 2013