Constipation du nourrisson : quoi faire ? P. Tounian Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)

Examen clinique Palpation abdominale : fécalome Examen de la marge anale : malformation ano-rectale, anus antéposé, fissure anale, marisque Toucher rectal : hypertonie du sphincter, fécalome dans l’ampoule rectale

Fissure anale Marisque Imperforation anale avec fistule in situ Anus antéposé

Les examens complémentaires sont le plus souvent inutiles ASP TSH Lavement opaque RRAI/biopsie rectale profonde (avis spécialisé)

Traitement non pharmacologique de la constipation Ce qui est efficace et ce qui ne l’est pas

Fibres Efficacité des fibres en complément alimentaire Glucomannane (Loening-Baucke et al., Pediatrics 2004) Cosse de cacao (Castillejo et al., Pediatrics 2006) Mais aucun travail n’a démontré l’efficacité des fruits et légumes Mais leur effet semble empiriquement probable dans les formes bénignes de constipation

Liquides La déshydratation favorise la constipation En diminuant le volume des selles Mais l’augmentation de la consommation de liquides (eau) n’a pas démontré son efficacité dans le traitement de la constipation (Young et al., Gastroenterol Nurs 1998) Il n’est donc pas nécessaire d’obliger un enfant constipé à boire davantage

Les autres traitements non pharmacologiques de la constipation sont inefficaces (Tabbers et al., Pediatrics 2011) Augmentation de l’exercice physique Traitement comportemental (journal de défécation, mise sur les toilettes systématiques, éducation) Biofeedback Médecines alternatives

Le riz ne constipe pas ! (Murakami K et al., J Nutr Sci Vitaminol 2007) 3770 jeunes femmes japonaises étudiées (18-20 ans) 979 (26%) étaient constipées Comparaison de 4 régimes pour rechercher ceux associés à la constipation  Parmi ces 4 régimes, celui le plus riche en riz était le moins associé au risque de constipation

Traitement non pharmacologique de la constipation Conclusions Seules les fibres ont démontré leur efficacité dans le traitement de la constipation. La consommation de fruits et légumes semblent empiriquement efficace, mais aucun travail ne l’a démontré. Tous les autres traitements non pharmacologiques sont inefficaces. Il faut donc savoir rapidement recourir à un traitement médicamenteux.

Traitement pharmacologique de la constipation Laxatifs Hépar (à petites doses) Huile de paraffine L. osmotiques Forlax Movicol A éviter Manœuvres locales Suppositoires à la glycérine (sauf urgence) Lavements itératifs (sauf évacuation de fécalome)

Constipation du nourrisson : quoi faire ? Conclusions Examen clinique minutieux Examens complémentaires le plus souvent inutiles Augmenter la consommation de fibres, sans déséquilibrer l’alimentation, ni forcer l’enfant Recourir rapidement à un traitement médicamenteux Eviter les traitements inutiles (hyperhydratation, régimes d’exclusion, activité physique) ou potentiellement délétères (manœuvres locales, suppositoires glycérine, lavements itératifs)