ANÉMIES MACROCYTAIRES 23 janvier 2007 IFSI - Infirmières 3ème année Dr Ph. HELIAS

Anémies macrocytaires : le + souvent non régénératives Réticulocytes < 80 G/L

Anémies macrocytaires non régénératives quelles causes ? Carences en vitamine B12/Folates : anémies mégaloblastiques Myélodysplasies Autres causes : alcoolisme, hypothyroïdie…

Acide folique = Vit B9 rappels physiologiques Besoins : 50-100 g /jour Légumes verts (détruit par la cuisson prolongée, dessiccation, exposition air), céréales, fruits secs, viande, abats Régime N : 300 g/jour Réserves très modérées : 10-15 mg (foie), épuisées en 3-4 mois Absorption : intestin grèle (jéjunum)

Carence en Acide folique (vit B9) 1. Carence d’apport installation rapide car les réserves sont modérées Régimes pauvres en légume vert et crudités, ébullition prolongée, peu variés : Alcoolisme Populations défavorisées Personnes âgées isolées

Carence en Acide folique 2. Malabsorption Atteintes du jéjunum : ex: résection proximale 3. Augmentation des besoins Grossesse, croissance, hyperactivités cellulaires (prolifération tumorale, régénération d’anémies hémolytiques chroniques)

Carence en Acide folique 4. Action d’un médicament interférant avec son métabolisme méthotrexate (MÉTHOTREXATE®) cotrimoxazole (BACTRIM®)

Vitamine B12 (cobalamine) rappels physiologiques Besoins : 2 à 10 g/jour Viande, abats (foie), œufs, lait, poisson, fruits de mer. Régime N : 3 à 30 g/jour Réserve importante au niveau du foie, (autonomie de 5 ans) Absorption : nécessite un transporteur : facteur intrinsèque (FI), sécrété par l’estomac Iléon terminal : absorption du complexe B12+FI par des récepteurs spécifiques

Carence en vitamine B12 1. Carence d’apport Carence d’installation longue car les réserves hépatiques sont importantes Rares Régime végétarien strict

Carence en vitamine B12 2. Malabsorption Estomac : Absence de sécrétion de facteur intrinsèque = maladie de Biermer (auto-immunité anti-FI), gastrectomie, atrophie gastrique Intestins : Maladie de l’iléon terminale (lymphomes, maladie de Crohn), résection iléon distale Insuffisance pancréatique externe = troubles de l’absoption Médicaments : colchicine, néomycine, antidiabétiques, hydantoïne (perturbent l’absorption, rare)

Signes cliniques des carences en folates et B12 Syndrome anémique non spécifique Pâleur Asthénie Tachycardie Dyspnée d ’effort Installation progressive : anémie très profonde (40 g/L) Syndrome hémorragique : chute des plaquettes

Signes cliniques des carences en folates et B12 (2) Atrophie des muqueuses digestives : glossite (langue lisse, dépapillée, douloureuse), douleurs abdominales, diarrhées Atrophie muqueuses génitales : stérilité Syndrome neurologique du déficit en B12 : Douleurs ou paresthésies des extrémités, troubles de la marche, troubles psychiques…

Diagnostic biologique Hémogramme Anémie de profondeur variable VGM >100 fL Réticulocytes < 80 / G/L Globules blancs souvent diminués Plaquettes souvent diminuées

Diagnostic biologique Le myélogramme Utile au diagnostic, rapide Moelle riche, Hyperplasie de la lignée érythroblastique Mégaloblastes : précurseurs lignée rouge géants

Diagnostic biologique Déterminer la carence en cause Dosage de l’acide folique sérique et érythrocytaire Dosage de la vitamine B12 Carence en folates Carence en vitamine B12 Recherche de la cause de la carence : bilan étiologique

Traitement Traitement des anémies mégaloblastiques Apport de la vitamine déficiente Traitement de la cause quand cela est possible Surveiller l’efficacité du traitement Transfusions exceptionnelles (si souffrances myocardiques)

Traitement des carences en B12 Vitamine B12 1000 g/j en IM, pendant 3 semaines, puis tous les 3 mois, à vie Si carence d’apport ou augmentation des besoins : Vitamine B12 per os

Traitements des carences en ac. folique Acide folique (Spéciafoldine) per os: 5-15 mg/j Acide folinique (Lederfoline) injectable (IM, IV) si malabsorption importante Traitement curatif à vie quand la cause est incurable

Autres causes d’anémie macrocytaires Alcoolisme Hypothyroïdie Drogues antimitotiques

Médicaments antimitotiques Anémie macrocytaire sans carence en vitamines Antipurines : 6-mercaptopurine, azathioprine Médicaments interférant avec la synthèse d’ADN (anticancéreux) Antipyrimidines : 5-fluorouracile, hydroxyurée