Survie et santé maternelles Le trajet vers le développement au Sénégal Application du modèle REDUCE au Sénégal

L’analyse REDUCE au Sénégal a été réalisée sous la direction du Ministère de la Santé, ServiceNational de Santé de la Reproduction, en collaboration avec : Le Programme de Développement Intégré de la Santé (PDIS) La Direction de la Prévision et de la Statistique La Service National de la Santé Communautaire Direction des Etudes, de la Recherche et de la Formation La mission de l’USAID au Sénégal L’UNICEF Le FNUAP Le Centre de Formation et de Recherche en Santé de la reproduction (CEFOREP) Le projet Basics II Le projet Santé Maternelle et Planification Familiale de MSH L’Agence pour la Promotion des Activités de Population au Sénégal Avec le soutien du Bureau Afrique de l’USAID par le biais du Projet SARA et du Bureau global de l’USAID par le biais du Quality Assurance Project

Equipe REDUCE du Sénégal Ministère de la Santé : Dr Ousseynou FAYE : SNSR / CGO Binta MBOW : SNSR Dr Fodé DIOUF : PDIS Khady DIOP née FALL : SNSC Dr Bocar DAFF, DERF Ministère de l’Economie et des Finances : Vénus SARR : DPS Partenaires au développement : Dr Elisabeth BENGA : USAID Dr Isabelle MOREIRA : FNUAP Dr Abdoulaye GUEYE : UNICEF Agences : Dr Aboubacry THIAM : Basics II Ousmane FAYE, El Hadj DIOUM : Projet SM/PF Cheikh Tidiane BA : APAPS CEFOREP : Pr Fadel DIADHIOU : CEFOREP / CGO Dr Thidiane NDOYE Thierno DIENG Badara SEYE, Consultant Projet SARA : Caroline BLAIR Dr Elisabeth Sommerfelt Barton BURKHALTER

Sénégal : Une croissance économique soutenue US$ Revenu annuel par habitant

Sénégal : Une croissance économique soutenue US$ $ Revenu annuel par habitant

Sénégal : une réussite, source d’inspiration pour l’Afrique Une tradition de démocratie Une stabilité politique

Sénégal : Une réussite pouvant inspirer l’Afrique? Indice synthétique de fécondité (ISF) 5.2 Taux de mortalité infantile (TMI) 64 Taux de mortalité juvénile (TMJ) 143 Retard de croissance chez des enfants de 0 à 5 ans 20% Série complète de vaccinations chez les enfants de 12 à 23 mois 42% Accès à l’eau potable dans les zones rurales 35% % de femmes ayant le niveau d’instruction primaire 23% IDH: 155/174

Mortalité maternelle (OMS, 1980) «...tout décès survenu au cours de la grossesse, l’accouchement et des 42 jours suivant la terminaison de la grossesse quelle qu’en soit la durée et la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivés, mais ni accidentelle ni fortuite (OMS).»

Taux de mortalité maternelle en Afrique Décès maternel/100 000 naissances vivantes Source : Rapports EDS

Mortalité maternelle : Une petite partie d’un problème bien plus vaste Mauvaise santé et invalidité

Investir dans la maternité à moindre risque au Sénégal Accroît la survie Améliore la santé Réduit la pauvreté

Acquis la souscription aux engagements et recommandations issues des conférences internationales relatives à la santé maternelle ; Une Déclaration de Politique de Population intégrant la santé maternelle ; Un Programme National de Développement Sanitaire et Social dont une des stratégies est axée sur la SR ; La mise en oeuvre d’un Programme de Développement Intégré de la Santé (PDIS) avec trois objectifs de : réduction de la mortalité maternelle ; réduction de la mortalité infantile réduction de l’indice synthétique de fécondité

Acquis La création d’un Service National de Santé de la Reproduction L’élaboration d’un programme national de la santé de la reproduction La mise en oeuvre d’une politique de décentralisation avec la santé parmi les domaines transférés La tenue d’une quinzaine nationale de la femme axée sur la mortalité maternelle sous l’égide du Ministère de la Famille, de l’Action Sociale et de la Solidarité Nationale (1999) ; La journée mondiale de la population axée sur la mortalité maternelle ( Ministère de l’Economie, des Finances et du Plan 1998) ;

Acquis L’adoption et la mise en oeuvre d’un Programme National de Lutte contre la Pauvreté (2000) ; L’élaboration d’un plan d’action national de la femme ; La mise en place d’une coalition régionale contre la mortalité maternelle à Kolda sous l’égide du Ministère de la Santé (2001)

L’Indice des mères classe le Sénégal au 94e rang parmi 106 pays Source : Save the Children, 2000

Les grandes causes de la mortalité maternelle au Sénégal Paludisme Anémie VIH/SIDA Fuente: Mother-Baby Package: Implementing Safe Motherhood in Countries. World Health Organization, 1994.

Facteurs socio-économiques et culturels Manque d’accès aux ressources Accès limité à l’éducation Manque de pouvoir décisionnel

Santé de la reproduction des adolescentes : une situation inquiétante Pourcentage de femmes sénégalaises qui ont leur première grossesse à l’âge de 19 ans ou avant 50%

REDUCE … Un modèle de santé et de survie maternelles

Estimer les conséquences de la mauvaise santé maternelle Données sur la santé maternelle Modèle Reduce Impact sur la survie et la productivité (2001-2007)

REDUCE : Données utilisées Enquête démographique et de santé du Sénégal en 1997 Enquête Sénégalaise sur les Indicateurs de Santé en 1999 Charge mondiale de morbidité de l’OMS Plan d’Action de la Santé de la Reproduction, 2000-2007 Projections démographiques du Sénégal, DPRH 2000 Rapports statistiques sanitaires et démographiques, 1996 & 1998 Publications scientifiques diverses Autres études et enquêtes menées au Sénégal

Décès

Décès maternels (2001-2007) 14 900 décès maternels!

Décès infantiles pour 1000 naissances vivantes (Bangladesh) Décès infantiles/1000 naissances vivantes Los niños huérfanos corren mayor riesgo de no recibir atención sanitaria y educación básicas. Un estudio realizado en Bangladesh muestra que cuando muere una madre, sus hijos - y en especial sus hijas - corren un riesgo de muerte muy superior al de los niños y niñas que conservan a sus dos progenitores. Fuente: Mother Baby Package: Implementing Safe Motherhood in Countries. World Health Organization, 1994.

Décès infantiles causés par les décès maternels (Bangladesh) 65% 9 900 décès infantiles

Décès maternels (2001-2007) 14 900 mères décédées!

Enfants orphelins Davantage vulnérables à la violation des droits

Morbidité

Mortalité maternelle : une petite partie d’un problème plus vaste 1 femme meurt 20-30 femmes souffrent d’invalidités à court et à long termes

Mortalité maternelle : une petite partie d’un problème plus vaste 30 000 femmes deviendront stériles 303 000 femmes souffriront d’invalidités telles que : Incapacité à allaiter anémie incontinence suite aux fistules douleurs pelviennes chroniques dépression émotionnelle faiblesse physique productivité diminuée (2001-2007)

Décès infantiles et périnataux causés par une mauvaise santé maternelle pendant la grossesse Tétanos néonatal : 9 300 Carence en iode chez la mère : 7 500 Paludisme et anémie maternelle : 51 800 Syphilis chez la mère: 25 200 Autres : 9 900 65%

Conséquences économiques

Valeur actuelle des pertes de productivité (2001-2007) 19,6 145,6 165,2 milliards FCFA

Carence en iode pendant la grossesse L’iode est nécessaire pour le développement normal du cerveau de l’enfant pendant la grossesse UNICEF/C-79-39

Carence en iode pendant la grossesse Répercussions : Capacités d’apprentissage Résultats scolaires Mémoire/assimilation Chez les enfants d’âge scolaire Permanentes! UNICEF/C-56-19/Murray-Lee

Valeur actuelle des pertes de productivité (2001-2010) 19,6 145,6 165,2 84,7 249,9 milliards FCFA

Recommandations

Trois retards Retard pris pour décider de consulter les services de santé Retard pris pour arriver à l’établissement de santé Retard pris pour recevoir un traitement adéquat à l’établissement de santé

Les sept piliers de la maternité à moindre risque au Sénégal Soins obstétricaux Soins de santé primaires Planification familiale Services prénatals Soins post-natals Soins post-avortement Lutte contre les MST/VIH

1. Soins prénatals Fournir des suppléments de fer + acide folique Vacciner contre le tétanos Donner régulièrement un traitement vermifuge Fournir un traitement de présomption contre le paludisme Dépister les facteurs risques

2. Soins obstétricaux et néonataux d’urgence de qualité Accroître le nombre de sages-femmes Mettre à jour les techniques obstétricales essentielles des prestataires Suivre le travail en utilisant un partogramme Fournir des soins obstétricaux essentiels Améliorer le système d’orientation-recours Mobiliser les services d’ambulance/transport Fournir un supplément de vitamine A après l’accouchement

3. Soins post-natals Identifier et prendre en charge les signes de danger Fournir conseils et services de planification familiale Donner des conseils sur la nutrition maternelle pendant l’allaitement Encourager un bon soutien social traditionnel Réaliser des contrôles et réunions d’examen sur les causes de la mortalité maternelle

4. Soins après-avortement Former et équiper le personnel pour qu’il puisse offrir l’AMIU Fournir conseils et services de planification familiale Donner un traitement rapide en cas de septicémie

5. Planification familiale Augmenter le nombre de points de services Encourager les adolescents à remettre à plus tard la première grossesse Encourager les couples à espacer les naissances Mettre à jour les compétences des prestataires dans le domaine suivant : Technologie contraceptive Conseils/counseling

6. Lutte contre les IST/VIH Tests et conseils volontaires Dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes Prise en charge des cas et de leurs complications Expansion des activités réussie de prévention en cours

7. Soins de santé primaires Promouvoir la participation des populations Renforcer l ’IEC Intégrer la planification et l ’exécution des programmes Améliorer le système de production, d ’approvisionnement et de distribution de médicaments Renforcer la décentralisation Améliorer la qualité des services Renforcer et développer la recherche

Les sept piliers de la maternité à moindre risque au Sénégal Soins de santé primaires Services prénatals Soins obstétricaux Lutte contre les MST/VIH Planification familiale Services prénatals Soins post-natals Soins post-avortement Environnement juridique favorable Levée des obstacles socio-culturels Amélioration du statut de la femme

Avantages de l’action

Mise en œuvre du programme 2001-2010 Réduction en pourcentage du taux de mortalité maternelle Année de mise en œuvre

EVOLUTION ATTENDUE DU TAUX DE MORTALITE MATERNELLE AU SENEGAL

Avantages de l’action Estimés pour : De meilleurs soins prénatals De meilleurs soins obstétricaux Réduction : Du paludisme De l’anémie De la carence en iode De la syphilis Non estimés pour : De meilleurs soins néonatals Une meilleure planification familiale Une incidence moindre des MST/VIH

Des vies sauvées et des invalidités épargnées (2001-2007) 4 400 vies de femmes sauvées 36 000 vies d’enfants sauvées 102 500 femmes sauvées de l’invalidité

Gains de productivité (2001-2007) 53,9 milliards FCFA

Gains de productivité (pour un taux de 1200 décès maternels) (2001-2007) 77,7 milliards FCFA

Bénéfices du programme

Conclusion

Le droit de la femme à la vie et à la santé Des milliers de vies sauvées de femmes et d’enfants Des gains très importants au niveau de la productivité et de la capacité de mobilisation de revenus des femmes UNICEF90-070/Lemoyne

Quatre conditions sont nécessaires : 1. Un solide engagement à la santé et à la survie maternelles de la part de nos dirigeants politiques

Quatre conditions sont nécessaires : 2. Une stratégie nationale de santé et de survie maternelles bien ciblée

Quatre conditions sont nécessaires : 3. Un investissement réaliste, adéquat et suffisant dans la stratégie de santé et de survie maternelles

Quatre conditions sont nécessaires : 4. Un cadre de mise en œuvre avec des mécanismes clairement définis de supervision, de suivi et d’évaluation

Le Sénégal, “une réussite source d’inspiration pour le combat contre le VIH/SIDA en Afrique” Engagement Stratégie Investissement Mise en œuvre

Le Sénégal peut prendre les rênes en main et combattre le décès et l’invalidité maternels

Permettre aux femmes sénégalaises de … Profiter pleinement de leurs droits De contribuer pleinement au développement Social Economique et Politique du Sénégal

Merci de votre attention