Pratiques addictives et travail Quelle prévention ? Dr Philippe Hache Journée de la Société de médecine du travail du Val de Loire 13 mars 2015

Plan Introduction Rappels Etiologies Epidémiologie Prévention collective Rôle du service de santé au travail Dépistage Conclusion 13 mars 2015

introduction 13 mars 2015

Introduction Consommation de SPA Depuis 2011 retentissement sur vie privée et vie professionnelle Depuis 2011 Avis n° 114 du Comité consultatif national d’éthique Loi relative à l’organisation de la médecine du travail Avis comité permanent du COCT Ouvrage INPES - INRS – SMTOIF Brochure INRS Plan gouvernemental 2013-2017 Modification article R. 4228-20 du Code du travail … 13 mars 2015

rappels 13 mars 2015

> terme fréquemment utilisé Définitions Addiction > terme fréquemment utilisé > restrictif : se limite à la dépendance Pratique addictive > terme adapté > correspond aux différents degrés de consommation 13 mars 2015

Pratiques addictives Dépendance Usage nocif Usage simple Abstinence 13 mars 2015

Pratiques addictives (2) DSM V Mai 2013 11 critères Trouble de l’usage des SPA léger modéré sévère 13 mars 2015

Pratiques addictives (3) Substances psychoactives (SPA) alcool, drogues, médicaments psychoactifs Sans SPA : addictions comportementales workaholisme technodépendance … Polyconsommation 13 mars 2015

Etiologie des pratiques addictives 13 mars 2015

Vulnérabilité personnelle SPA ou autre(s) Environnement 13 mars 2015

épidémiologie Population générale 13 mars 2015

Population générale 13 mars 2015

épidémiologie Milieu de travail 13 mars 2015

Baromètre santé 2010 - INPES Consommation Baromètre santé 2010 - INPES 13 mars 2015

Baromètre santé 2010 – INPES (suite) Consommation Baromètre santé 2010 – INPES (suite) La consommation d’alcool sur le lieu de travail (hors repas et pots) concerne 16,4% des actifs occupés (18,9 % des hommes et 10,3 % des femmes)... 13 mars 2015

Lien consommation - travail Pratiques addictives importation acquisition adaptation 13 mars 2015

Lien consommation – travail (2) Expertise collective Inserm 2003 Alcool, dommages sociaux, abus et dépendance, coll. « Expertise collective », Paris, Éditions Inserm, 2003 Stress, exigences liées aux postes de sécurité, certains rythmes de travail dont le travail posté, habitudes de consommation dans l’entreprise (la non-consommation peut parfois être une cause d’exclusion), repas d’affaires Cohorte GAZEL (alcool) Port de charges lourdes Travail en plein air Expositions aux secousses et vibrations Stress (RPS…) 13 mars 2015

Lien consommation-travail (3) Catégorie socioprofessionnelle, genre, revenu Touvier M et al - Déterminants de la consommation de boissons alcoolisées dans l’Etude NutriNet-Santé, France. Bull Epidémiol Hebdo. 2013 ; 16-17-18 : 199-204 femmes consommation d’alcool augmentée : cadres, artisans, commerçantes, chefs d’entreprise hommes consommation d’alcool plus élevée chez les cadres que chez les professions intermédiaires, employés et ouvriers quel que soit le genre consommation d’alcool augmente avec le revenu 13 mars 2015

Lien consommation-travail (4) Statut d’intérimaire C. Orset et al.-Les conduites addictives en milieu professionnel, enquête de prévalence par questionnaire chez 1406 salariés de la Loire ». Archives des maladies professionnelles et de l’environnement. 2007 ; 68 : 5 – 19 favorise la consommation d’alcool et/ou de cannabis Apprenti Le Gal O. – Les jeunes et la consommation de SPA : enquête auprès de 1153 jeunes scolarisés dans un centre de formation des apprentis. Thèse pour le doctorat en médecine. Université de Caen Basse-Normandie. Faculté de médecine. 2011 consommation alcool, tabac, cannabis plus importantes 13 mars 2015

Conséquences Conséquences Santé des salariés Accidents du travail Absentéisme ? Problèmes relationnels ? Productivité ? Image de l’entreprise ? 13 mars 2015

Accidents du travail Conséquences Alcool : dommages sociaux, abus et dépendance. INSERM - Expertise collective. Paris, 2003 ANPA : 10 à 20 % des AT (???) SNCF « … la plupart des accidents concernent des gens non dépendants à l’alcool… » 13 mars 2015

Plan gouvernemental 2013 - 2017 Conséquences Plan gouvernemental de lutte contre la drogue et les conduites addictives « … en favorisant les études et recherches sur les conséquences de la consommation de produits psychoactifs sur les différents aspects de la vie au travail… » « … identifier et quantifier les accidents du travail graves ou mortels dus à la consommation de drogue et d’alcool… » enquêtes dans certains secteurs pour les autres AT et MP 13 mars 2015

Accidents routiers – projet SAM Conséquences Accidents routiers – projet SAM Laumon B. et al. – Stupéfiants et accidents mortels (projet SAM), analyse épidémiologique. Focus OFDT. Avril 2011 Période 2001-2003 ≈ 6000 décès par an Sur-risque population au travail = population générale cannabis : x 1,8 alcool : x 8,5 13 mars 2015

Prévention Démarche de prévention collective 13 mars 2015

Inscription au DU Justification Consommations occasionnelles ou répétées de SPA comportent des risques pour la santé et la sécurité des travailleurs Existence d’un lien entre consommation et travail 13 mars 2015

Population ciblée Toute l’entreprise et pas seulement les personnes en difficulté Abstinence Usage simple Usage nocif (abus) Dépendance Quel que soit le poste de travail 13 mars 2015

Comité de pilotage Représentatif de l’ensemble du personnel Direction : pilote Encadrement, représentants du personnel, membres du CHSCT, salariés désignés SST : conseiller (art. L. 4622-2 du Code du travail) Aidé par une ressource externe CARSAT (ou CRAM ou CGSS) ANACT, ARACT OPPBTP… Consultants Formation des membres du comité 13 mars 2015

Objectifs des actions de prévention Informer chaque salarié de l’entreprise Prioriser certains publics ? Encadrement Membres des instances représentatives du personnel Risques pour la santé et la sécurité Réglementation en vigueur Règlement intérieur Code du travail Code de la santé publique, Code pénal et Code de la route Respect de la vie privée 13 mars 2015

Objectifs des actions de prévention (2) Informer chaque salarié de l’entreprise (2) Rôle de chacun Rôle de l’encadrement Rôle des représentants du personnel Rôle des services sociaux Rôle du service de santé au travail Secret médical Recommandations HAS DMST Acteur de prévention Conseil, aide, orientation Visites à la demande, pré – et reprise 13 mars 2015

Objectifs des actions de prévention (3) Informer chaque salarié de l’entreprise (3) Procédure à suivre face à salarié dans l’incapacité d’assurer son travail en toute sécurité Aides possibles en dehors de l’entreprise médecin traitant CSAPA numéros verts, sites internet Drogues info service Alcool info service … 13 mars 2015

Objectifs des actions de prévention (4) Prévenir les conditions de travail pouvant favoriser la consommation de SPA Consommation d’alcool Pots, repas d’affaires, congrès, séminaires… Quid des pots organisés par le CE ? Stress, travail posté, postes de sécurité, travail en plein air, port de charges lourdes, expositions aux vibrations… 13 mars 2015

Objectifs des actions de prévention (6) Evaluer la nécessité de dépister les consommations de SPA Concertation Dépistage par alcootest Dépistage médical des consommations de SPA indépendance du médecin du travail Règlement intérieur 13 mars 2015

Ecueils à éviter Logique de répression ou de sanction Porter un jugement sur la vie personnelle 13 mars 2015

RÔLE DU SERVICE DE SANTE AU TRAVAIL 13 mars 2015

Rôle du service de santé au travail Actions collectives Conseils Prévention Encadrement consommation d’alcool Procédure trouble du comportement Examen à la demande … Suivi des travailleurs 13 mars 2015

SERVICE DE SANTÉ AU TRAVAIL CONSEILLER Prévention de la consommation d’alcool 13 mars 2015

Réglementation Code du travail Conseil d’Etat, Donc : Article R. 4228-20 Aucune boisson alcoolisée autre que le vin, la bière, le cidre et le poiré n'est autorisée sur le lieu de travail. Lorsque la consommation de boissons alcoolisées, dans les conditions fixées au premier alinéa, est susceptible de porter atteinte à la sécurité et la santé physique et mentale des travailleurs, l'employeur, en application de l'article L. 4121-1 du code du travail, prévoit dans le règlement intérieur ou, à défaut, par note de service les mesures permettant de protéger la santé et la sécurité des travailleurs et de prévenir tout risque d'accident. Ces mesures, qui peuvent notamment prendre la forme d'une limitation voire d'une interdiction de cette consommation, doivent être proportionnées au but recherché. Conseil d’Etat, Décision n°349365, 12 novembre 2012 Donc : Inscription au règlement intérieur, avec justification, des postes de travail où la consommation d’alcool est interdite 13 mars 2015

Alcool, santé et sécurité 13 mars 2015

Organisation du pot en entreprise Si alcool Cidre, vin, bière, poiré Quantités limitées Le choix des boissons doit tenir compte du fait que les boissons gazeuses sont plus vite absorbées Présence de mineurs (apprentis) : pot sans alcool ? Boissons non alcoolisées Doivent toujours être à disposition Aliments Indispensables Avant ou, à défaut, pendant la prise d’alcool 13 mars 2015

Organisation du pot en entreprise (2) Horaire Délai avant reprise d’une activité dangereuse Exemple : la prise d’un ou 2 verres d’alcool standards ne peut avoir lieu moins de 2 heures avant la conduite d’un véhicule ou la manipulation d’agents chimiques dangereux Messages de sensibilisation Verre d’alcool et alcoolémie Ne pas insister lorsqu’un salarié refuse un verre Mise à disposition d’éthylotests Usage anonyme Ne pas supprimer les moments de convivialité 13 mars 2015

SERVICE DE SANTÉ AU TRAVAIL CONSEILLER Procédure trouble du comportement 13 mars 2015

Réglementation Code du travail Article R. 4224-16 En l'absence d'infirmiers, ou lorsque leur nombre ne permet pas d'assurer une présence permanente, l'employeur prend, après avis du médecin du travail, les mesures nécessaires pour assurer les premiers secours aux accidentés et aux malades. Ces mesures qui sont prises en liaison notamment avec les services de secours d'urgence extérieurs à l'entreprise sont adaptées à la nature des risques. Ces mesures sont consignées dans un document tenu à la disposition de l'inspecteur du travail. 13 mars 2015

Incapacité d’assurer son travail Définition Agitation Ivresse Troubles de la vigilance Somnolence … Incapacité d’assurer son travail en toute sécurité 13 mars 2015

Etiologies Nombreuses Intoxication Hypoglycémie Volontaire Accidentelle : solvants dans l’entreprise… Hypoglycémie Accident vasculaire cérébral Hématome sous-dural, hémorragie méningée Sevrage Pathologie psychiatrique … 13 mars 2015

Principes de la procédure Alerte Employeur ou hiérarchie Sauveteur secouriste du travail Retrait Retrait du salarié de toute activité dangereuse Demande d’avis médical Médecin du travail ou SAMU ou autre Traçabilité 13 mars 2015

Principes de la procédure (2) Alcootest ? Si positif : avis médical Si négatif : avis médical 13 mars 2015

Principes de la procédure (3) Préparer retour du salarié Entretien avec le salarié Définir qui effectue cet entretien Etre factuel, sans jugement de valeur Pas d’insertion dans la vie privée, ni sur l’état de santé Rechercher un éventuel facteur déclenchant interne à l’entreprise Visite à la demande de l’employeur Respect de la vie privée 13 mars 2015

SERVICE DE SANTÉ AU TRAVAIL CONSEILLER Visite à la demande de l’employeur 13 mars 2015

Modalités Employeur Médecin du travail Eléments factuels Document écrit Information du travailleur Motifs de la demande Connaissance de l’indépendance du médecin du travail examens complémentaires Médecin du travail Aptitude Respect du secret médical 13 mars 2015

Rôle du service de santé au travail Actions collectives Conseils Prévention Encadrement consommation d’alcool Procédure trouble du comportement Examen à la demande … Suivi des travailleurs 13 mars 2015

SERVICE DE SANTÉ AU TRAVAIL Suivi des travailleurs 13 mars 2015

Haute autorité de santé Dossier médical de santé au travail (2009) Informations à colliger dans le DMST Données actualisées sur les habitus (tabac, alcool, autres addictions) 13 mars 2015

SFA / SFMT Dépistage et gestion du mésusage de SPA susceptibles de générer des troubles du comportement en milieu professionnel (2012) Repérage Alcool Questionnaires DETA, AUDIT, FACE Cannabis Questionnaire CAST Aptitude … prenne en compte le niveau de risque que cette consommation induit en milieu du travail, pour le salarié ou son entourage… 13 mars 2015

SFA / SFMT (2) Dépistage biologique Outil d’aide à la décision Résultat positif ne peut être le seul pris en compte pour limiter l’aptitude Evaluer le risque 13 mars 2015

Techniques à résultat rapide : précautions à connaître DEPISTAGE Techniques à résultat rapide : précautions à connaître 13 mars 2015

Méthode avec réaction immunochimique Questions Quelle réglementation ? Quelle substance ou quel métabolite ? Quel échantillon biologique (urine, salive…) ? Quel seuil de positivité ? Faux positifs ? Faux négatifs ? Comment confirmer le résultat ? Quelle interprétation ? La relation dose-effet n’est pas documentée pour cannabis, cocaïne, opiacés et amphétamines Il n’y a pas de diagnostic biologique de la dépendance L’avis d’un biologiste est requis Quelle conservation ? 13 mars 2015

Exemple du cannabis THC 11-OH-THC THC-COOH Delta-9-tétrahydrocannabinol Principe actif 11-OH-THC 11-hydroxy-delta-9-tétrahydrocannabinol Métabolite actif THC-COOH Acide 11-nor- delta-9-tétrahydrocannabinol carboxylique Non actif 13 mars 2015

Exemple du cannabis Urines (THC COOH) Salive (THC) Seuil 50 ng/ml Fumeur occasionnel : 1 à 3 jours Fumeur régulier : plusieurs semaines Exposition passive : négatif Seuil 20 ng/ml Exposition passive ? Augmentation du taux de faux positifs Salive (THC) Séquestration bucco-dentaire du THC durant 4 à 6 heures Seuil 15 ng/ml Exposition passive : positif 13 mars 2015

Exemple du cannabis Faux négatifs Faux positifs Échantillon insuffisant ou altéré Echantillon d’une autre personne Salive : brossage soigneux des dents ?? Faux positifs Dronabinol AINS Tolmetine Inhibiteur de la pompe à protons Méthoxyisoflavone A part : traitement par Sativex® (salive) 13 mars 2015

Exemple du cannabis Confirmation biologique A suivre Chromatographie gazeuse couplée à la spectrométrie de masse A suivre Expérimentation Sécurité routière Problème : exhaustivité Drogues de synthèse 13 mars 2015

CONCLUSION 13 mars 2015

Conclusion Pratiques addictives Démarche de prévention collective pathologies d’importation, d’acquisition et d’adaptation Démarche de prévention collective S’informer, se former, se comprendre 13 mars 2015

merci de votre attention 13 mars 2015