Durée et intensité de l’entraînement physique chez le cardiaque

Comment quantifier et prescrire une « dose » d’exercice ? Il faut tenir compte de : Intensité : –En fréquence cardiaque ? –En puissance ? –En suivant les sensations du patient ? Durée Fréquence On peut donc tenter de quantifier cette dose en : METs.min/semaine 1 (1)Physical Activity and Public Health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 :

Exemples Guidelines : « Marche rapide » (3 mph) = 3.3 METs –5 x 30 min/sem = 5 x 30 x 3.3 = 495 METs.min/sem Equivalences : –Jogging à plat à 5mph : 8 METs 495/8 = 62 min/sem = 3 x 20 min/sem –Natation rapide : 11 METs 495/11 = 45 min/sem

Il est donc possible de quantifier nos recommandations de dose d’activité physique En prévention primaire : 450 à 750 METs.min/sem composé de : –Sessions d’au moins 10 minutes chacune Modérées (3 à 6 METs) Et/ou intenses > 6 METs –Ex : 871 METs.min/sem 7 fois 15 min de marche (7 x15 x 3.3 = 346 METs.min/sem) + 3 fois 10 min de course à 7 mph (3 x10 x11.5 = 345) + ½ heure de nage douce (1 x 30 x 6 = 180) (1)Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 :

Doses d’exercice physique chez le sujet « cardiaque »

Prescription de l’exercice aérobie Fréquence : 3 à 5 fois/semaine Intensité : % des capacités d’exercice Durée : min Incluant échauffement-refroidissement-étirements Modalités : Appareil (vélo,tapis,step,piscine…) Continu ou IT Progression Durée puis fréquence puis intensité AHA/AACPVR scientific statement. Circulation 2007 ; 115 : x 20 x 4 (marche rapide) = 240 METs.min/sem 5 x 60 x 8 (jogging 8 mph) = 2400 METs.min/sem

Types entraînement SAV Pic VO 2 « rectangulaire » échauffementrécupérationéchauffement « interval training » récupération

Prescription de l’exercice en résistance Fréquence : 2 à 3 fois/semaine Intensité : répétitions Borg 14 Durée : 1 à 3 répétitions de 8 à 10 exercices différents Modalités : Appareil (haltères,presse,brassards…) Progression

Dose d’entraînement chez le coronarien

Comment est prescrite cette intensité en France ? place prépondérante de la FCE FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20% Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens (40 centres) Prescription d’une

la formule de Karvonen sous estime la Fc à SV coronariens FEVG > 40% Tabet JY; Meurin P; Bendriss.EJCPR 2006; 13 :

L’entraînement à FCE = FCSV 1 est d’intensité modeste (20 coronariens) VO2 (ml/kg/mn) Fréquence cardiaque (batt/min) RER Échelle de Borg Sensation Charge Fréquence Tabet JY; Meurin P; Teboul F.EJCPR 2008; 15 : 67-72

Finalement Une prescription d’entraînement basée sur la charge mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet un réentraînement a plus haute intensité qu’une prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée au SV 1 Sans participation excessive du métabolisme anaérobie

Question Cet entraînement plus intensif (basé sur les sensations) permet-il d’obtenir un meilleur gain en capacités d’efforts ?

Patients Groupe Borg (n = 13) Groupe FCE (n = 13) P Âge 48  849  BMI 27  326  FEVG 56  451  VO 2 n°1 23  622  SV 1 n°   Puissance max n°1 133  

Séances d’entraînement Groupe BorgGroupe FCEP Puissance observée 118  16 w (88%max) 95  25 w (78%max) FCE observée 113   Nombre de séances 19  

Gains moyens * *

Groupe BorgGroupe FCE P VO 2 n°   Gain de VO   Gain de SV  1.71  Puissance n°2 177  32 w155  33 w 0.04 Gain de Puissance 44  2432 

Conclusion L’entraînement en recommandant au patient de se fier simplement à ses sensations (Borg 14) : Est simple Est moins anxiogène –On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre Permet une meilleure compliance Permet un gain de capacités d’effort meilleur que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV 1 )

Finalement Chez les coronariens à bon VG : La VO2 est inutile L’EE conventionnelle permet de : –Screener le pronostic : »Puissance, arythmies, ischémie… –Prescrire le réentraînement »Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE »Le patient se réentrainant selon ses sensations

Dose d’entraînement chez l’insuffisant cardiaque

Insuffisants Cardiaques FCE : 50% Puissance d’entraînement : 18% Selon l’échelle de Borg : 32 %

Types entraînement SAV Pic VO 2 « rectangulaire » échauffementrécupérationéchauffement « interval training » récupération

Exemple d’entraînement continu : l’étude HF-Action Wellhan DJ. Am Heart J 2006; 153 :

Comparaison IT et EC 27 patients : ans FEVG : 29 % Pic VO2 : 13 ml/kg/min Randomisation en 3 groupes : –Contrôle –IT –EC Durée : 12 semaines Wisloff U et al. Circulation 2007; 115 :

« rectangulaire : 47 min » Borg = 12 échauffement « interval training » : 38 min Borg = 17 récupération 47 min 70-75% max HR 4 x 4 min 90-95% maxHR 10 min +4 x 3min % max HR « isocalorique » : 380 METs.min/sem 320 METs.min/sem description des deux types d’entraînement

Résultats

conclusion 1 adhésion au programme : +++ Problème majeur : compliance : cf HF-Action 2 Dose d’entraînement : 1 durée des sessions 2 fréquence des sessions 3 intensité des sessions 3 Type d’entraînement Il est possible que pour une même dose on ait des effets différents

Develop an individualized exercise prescription for aerobic and resistance training that is based on evaluation findings, risk approved. Exercise prescription should specify frequency (F), intensity (I), duration (D), modalities (M), and progression (P). ● For aerobic exercise: F3-5 days/wk; I50-80% of exercise capacity; D20-60 minutes; and Mwalking, treadmill,cycling, rowing, stair climbing, arm/leg ergometry, and others using continuous or interval training as appropriate. ● For resistance exercise: F2-3 days/wk; I10-15 repetitions per set to moderate fatigue; D1-3 sets of 8-10 differentupper and lower body exercises; and Mcalisthenics, elastic bands, cuff/hand weights, dumbbells, free weights, wallpulleys, or weight machines. ● Include warm-up, cool-down, and flexibility exercises