SAMPPIL

?

Au début, certains ont pensé à çà …

SAMPPIL ça ressemblerait plutôt à çà !… Mais ils se sont dit que…

SAMPPIL quelque chose de beau … Il fallait faire …

SAMPPIL Trop de risques … Mais sans prendre pour autant …

SAMPPIL Alors, on a tout déballé et … … décidé de faire « Basique »

SAMPPIL A priori, vous pouvez oublier tout çà …

SAMPPIL Et de toutes façons … On terminera par çà.

SAMPPIL Silvia Alvarez Eric Sedbon Pierre Zitoun Staff d’ A.M.P. de Paris et d’ Ile de France Votre espace d’échange et de perfectionnement

SAMPPIL Cas clinique N° 1 Azoospermie excrétoire ICSI avec MESA Pierre Zitoun – Guy Cassuto Diaconesses - Drouot

SAMPPIL Histoire du couple – Bilan Masculin Monsieur CHA. Dam. –Avocat –Ectopie gauche opérée tard –Torsion testicule droit avec lésion du déférent –Azoospermie –Biochimie : Marqueurs limites –Epididyme droit dilaté clinique et Echographie –FSH normale –Avis andrologique favorable pour MESA –Caryotype normal - CFTR absence de mutation –Microdélétions non recherchées

SAMPPIL Histoire du couple - Bilan féminin Madame CHA. Est. –Professeur de Philosophie –30 ans –Pas d’antécédent –54 kg – 1m73 – BMI: 18 –Bien réglée –Examen clinique normal –Dosages J3 :FSH: 3,6 LH: 4,1 E2: 27 –OvairesEchographieNormale –UtérusEchographieNormale HystéroscopieNormale

SAMPPIL Histoire des Tentatives antérieures TentativeProtocoleOvoM2Emb.TrJCongSoutien lutéal Résultat ICSI MESA S1 P1 T1 Long Déca LP3 Gonal ??10 ?320UtroEchec Transfert douloureux Change de centre ICSI Paillettes S2 P2 T2 Long Déca LP3 à J1 Gonal 150 ui Dose totale 1650 ui Déclenchement J12 E2 max UtroEchec Passer au Déca 0,1 Tenter Blasto Doppler IP élevés Mettre sous Aspirine ICSI Paillettes S3 P3 T3 Long Déca 0,1 à J1 Gonal 150 ui Kardégic 160 Dose totale 1350 ui Déclenchement J12 E2 max UtroGrossesse Bio ICSI Paillettes S4 P4 T4 Long Déca 0,1 à J1 Purégon 100 ui Kardégic 160 Dose totale 1100 ui Déclenchement J12 E2 max UtroEchec Tenter Antagonistes

SAMPPIL STIMULATION Madame CHAL. Est.32 ansICSI MESA Monsieur CHAL. Dam.S5 P5 T5 IndicationAzoospermie Paillettes congelées de MESA JCycléane cp/jour D20Stop JGonal FLuvérisCétroHCGE2LHPGOvaire DroitOvaire GaucheEndo V1150 S2 D3 L4 971,8 M5150 M ,4 J7300 V8 3010,313 12x2 10x213x3 12x4 11x3 107 S D L ,32, x x216x4 13x4 12x2 10x411 M UI225 UI3 mg

SAMPPIL LABORATOIRE SpermeCongelé épididymaire Ovocytes Totaux13 ZPV2 Ovocytes Anormaux3 Ovocytes Méta II8 Embryons8 Transférés3 Congelés0 Résultat : Grossesse Gémellaire

SAMPPIL Evolution strictement normale Déclenchement systématique à 38 s.a. 2 présentations céphaliques Accouchement voie basse spontanée 2 Filles J1 : 2750 gJ2 : 2890 g

SAMPPIL

STIMULATION Madame CHA. Est.34 ansICSI +/- MESA Monsieur CHA. Dam.S1 P1 T1 IndicationAzoospermie Pailletes congelées de TESE (qualité médiocre) JMinidril M11 cp/jour D20Stop JGonal FLuvérisCétroOvitrelleE2LHPGOvaire DroitOvaire GaucheEndo M1150 J2 V3 S4 D5 L6 190,1 M7150 M ,1 J9300 V ,1215x x2 11x215x2 13x4 12x2 10x310 S D L , x2 15x3 13x218x2 16x x UI225 UIsans

SAMPPIL LABORATOIRE SpermeFrais épididymaire Obtenu par MESA Conservation de 5 paillettes congelées Ovocytes Totaux19 VG2 No PB2 Ovocytes Méta II15 Embryons15 Transférés3 Congelés0 Aspect à J2 Aspect à J3

SAMPPIL TRANSFERT Résultat : Echec

SAMPPIL Commentaires Terrain proche d’une « hypo-hypo » Tout semble centré sur la LH chez cette patiente Echec de 4 Protocoles longs Pourtant … Sous Agoniste retard ou quotidien la LH se maintient Après O.P. on observe une déplétion profonde en LH Efficacité de la LH sur croissance de l’ E2 Endomètre parfait malgré E2 bas La dose unique est elle le meilleur choix ?

SAMPPIL Questions - Propositions Quel est l’intérêt du prétraitement ? Si programmation nécessaire Privilégier l’utilisation d’E2 seul en phase lutéale Préférer une Stimulation sous HMG ou rFSH + rLH Quelles Doses utiliser ? Si utilisation de l’antagoniste Unique ou quotidien ? - Jour fixe ou flexible ? Quand débuter l’antagoniste si la LH est basse ?