Syndromes méningés de l’enfant Dr Guillaume-Baudet

Définition Ensemble des symptômes liés à une irritation pathologique des enveloppes méningées Par des bactéries (méningite purulente) Par des virus (méningite virale) Par du sang (hémorragie méningée)

Signes cliniques Céphalées Rachialgies Nausées, vomissements Hyperthermie Altération état général En chien de fusil Photo, phono phobie Kernig, Brudzinski Raideur de nuque Fontanelle tendue Hypotonie Hyperesthésie cutanée Refus du biberon Trouble conscience Convulsion Eruption purpurique Syndrome déficitaire

Ponction lombaire Urgence diagnostique Cytologie : GB ? GR ? Biochimie : Glychorachie ? Protéinorachie ? Bactériologie : germe ? Méningite purulente ( prédominance PNN) Méningite à liquide clair (prédominance lymphocytes) : virale, tuberculeuse Recherche des antigènes solubles

Autres examens Numération formule plaquettes CRP Procalcitonine Hémoculture Ionogramme sanguin Glycémie Bilan coagulation, groupe rhésus parfois

Méningite purulente Pneumocoque : résistance aux ATB, vaccination++, risque surdité Méningocoque : enfant > 5 ans, petites épidémies en collectivité, portage pharyngé, 3 types A, B ou C. Vaccination pour A et C Haemophilus Influenzae a disparu depuis vaccination systématique

Purpura fulminans : urgence +++ Complication d’un syndrome septicémique d’installation brutale dû au méningo B le plus souvent Choc septique Purpura parfois nécrotique rapidement extensif Pronostic vital en jeu (40 %), dépend de la rapidité de l’ATB et du tt du choc. Surveillance T, TA, FC, coloration extrémités, diurèse ATB, remplissage, drogues vasoactives, réa

Traitement ATB IV céphalosporines de 3ème génération (Rocéphine), autres Restriction hydrique modérée Tt de la fièvre Tt anticonvulsivant si nécessaire +/- corticoïdes Surveillance entrées sorties, T, TA FC, FR, Conscience…

Complications Convulsions Troubles de la conscience Œdème cérébral Abcès cérébral, nécrose corticale, ramollissement cérébral, thrombophlébite infectieuse Collections liquidiennes péri-cérébrales (surveillance du PC) Hydrocéphalie Surdité Séquelles neuropsychiques

Traitement préventif Vaccination contre pneumocoque Antibioprophylaxie des sujets contacts pour le méningocoque (Rifampicine), déclaration obligatoire à la DDASS, vaccination si groupe A ou C Quasi disparition des méningites à HI depuis vaccination systématique