Détresse Neurologique Pédiatrique en pré-hospitalier: Résultats de l’Enquête de Pratique Questionnaire Médical et Paramedical Soirée du Mercredi 11 février 2015 à 20h du Collège Franc-Comtois de Médecine d’Urgence Invité Dr Chabernaud SMUR Pédiatrique (APHP Clamart 92) Groupe Coordonnateur : CHI de la Haute Saône (Dr C Adami, Dr G Nogues, Dr M Granier, E Masson, S Baumann, D Bournot)

1/ Votre Hôpital de Référence? * Médical 29 réponses Paramédical 32 réponses Dijon

2/ Votre activité en pédiatrie? Médical Paramédical SAU avec accueil pédiatrique 19 / SMUR polyvalent 26 / SMUR Pédiatrique 2 / 1 Autre

3/ Avez vous déjà été confronté à une détresse neurologique chez un enfant ? Médical/29 Paramédical /32

4-1/ Pour vous quelles sont les détresses neurologiques pédiatriques 4-1/ Pour vous quelles sont les détresses neurologiques pédiatriques ? Réponses Médicales Epilepsie : Crise d'épilepsie , Etat de mal épileptique EME, épilepsie maladie Anoxo ischemique : Choc hypovolemique et Tb de la conscience hypoxie : accident (ova, trauma thoracique, noyade...) maladie (GEA, infection pulm...) détresse respiratoire sévère  Infectieuse : Méningite, méningo-encéphalite PURPURA FÉBRILE  Traumatique : traumatisme crânien, TC grave, para ou tetraplegie post traumatique, polytraumatisé, Hémoragie cerebrale.  Toxique : coma métabolique , intoxications avec troubles de la vigilance (CO, médicaments...) Métaboliques : maladie métabolique, hypoglycémie, dysnatrémies, hypocalcémie, acidose toxiques Autre : Hyperthermie, Convulsions hyperthermiques hydrocéphalie (acquise ou congénitale) avec ou sans dérivation, thrombophlebites , AVC ischémiques et hémorragiques causes tumorales

4-2/ Pour vous quelles sont les détresses neurologiques pédiatriques 4-2/ Pour vous quelles sont les détresses neurologiques pédiatriques ? Réponses Paramédicales Epilepsie : crise d'épilepsie, Etat de Mal Epileptique Anoxo ischemique : ACR, Obstruction voies respiratoires, Asthme aiguë, Etat de choc, Détresse respiratoire, circulatoire entrainant détresse neuro Infectieuse : syndrome méningé,Méningite bactérienne,virale, M herpétique Traumatique TC grave avec crise d'épilepsie et coma Post traumatique, Hémorragie cérébrale , hématome sous dural  Toxique intoxication accidentelle: gaz CO ,médicamenteuse (benzo,opiacées).... Métaboliques : Hypo ou hyperglycémie hypoglycémie,acidose,hypocalcémie..) Autre : Hypothermie , hyperthermie convulsions hyperthermique AVC tumeurs malformations vasculaire

5-1/ Si vous régulez ou réguliez , dans quelle situation envoyez vous une équipe smur ? Q Med/29 Enfant inconscient 28 Enfant qui a des mouvements tonico-cloniques depuis plus de 5 min avec fièvre 25 Enfant qui a des mouvements tonico-cloniques depuis plus de 5 min sans fièvre 27 Enfant inconscient qui n’a plus de mouvements tonico cloniques 26 Enfant conscient qui a convulsé 4 Enfant conscient avec de la fievre  et des ATCD de convulsion 1 Autre 3 (TC grave avec PC, ne regule pas)

5-2/ Pendant le trajet pour arriver sur place, discutez vous avec le médecin des médicaments et posologies suceptibles d’etre utilisés? Q Paramed /32 Autre: pas encore d’experience du smur Livret de dilution du médicament

6/ Quelles constantes prenez vous systématiquement en arrivant sur un enfant en détresse neurologique? Q Paramed/32 Pouls 31 TA 26 Fréquence Respiratoire 20 Poids 22 Cétonémie 4 Saturation 31 Température 29 Dextro 26 Autre 1 , durée de la crise

Fréquence Respiratoire 28 Poids 17 Cétonémie 4 Saturation 27 6.1/ Vous arrivez en smur, l’enfant ne convulse plus, il est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen neurologique Quelles constantes prenez vous sytematiquement? °/ Q Med Pouls 28 TA 26 Fréquence Respiratoire 28 Poids 17 Cétonémie 4 Saturation 27 Température 28 Dextro 27 Autre 2 ( Score de Glasgow)

6.2/ Vous arrivez en smur, l’enfant ne convulse plus, il est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen neurologique: Quelle est votre mise en condition avant de quitter les lieux ? ° Med Paramed Rien, paracetamol si fievre, PLS o2 si besoin canule de guedel a proximite

6.3/ Vous arrivez en smur, l’enfant ne convulse plus, il est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen neurologique: Quel traitement lui administrez vous ? Q Med /29 Pas de traitement 26/ Autre: paracetamol si fievre

6.3/ Vous arrivez en smur, l’enfant ne convulse plus, il est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen neurologique: Quelles sont vos conditions de transport ?? Q Paramed /32 Transport en décubitus dorsal 3 Transport  semi assis 10 Autre : 3 dans les bras de sa maman Sur l'un des parents demi assis on fait comme on peut avec les moyens VSAV que l'on a! Transport en PLS 18

7.1/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse encore : Quelles constantes prenez vous systématiquement? q med /29 - dextro 28 - Pouls 28 - TA 25 - Température 29 - Hemocue 2 - Freq Respiratoire 18

7.2/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse encore : Quelle est votre mise en condition ? Med /29 Paramed /32 27 2 serum physiologique 0,9 % 22 S G5% 0 Polyionique type Dextrion 8 21 26 Oxygenotherapie 21 Pose d’EMLA 4 Pose VVP avec serum physiologique 0,9 % 21 Pose VVP avec S glucosé 5% 0 Pose VVP avec Polyionique type Dextrion 4 Pose VVP avec serum salé Hypertonique 1 Canule de Guedel 10 Scope 25 Autre 1 valium IR d'abord 4 traitement par voie rectale si possible

7.3/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse encore : Quel traitement lui administrez vous en première intention? q med /29 Valium IR 25 Valium IV 2 Bucolam jugal 6 RIvotril IV 3 Pas de traitement 0 Autre 2 (RIvotril IV, Par défaut de bucolam)

7-4/ Vous vous trouvez devant un enfant qui convulse, quels médicaments pensez vous devoir preparer dans cette situation? Q ParaMed Bucolam 2 Valium IRectal 32 Valium IV 8 Rivotril IV 10 Paracetamol IV 8 Paracetamol per os ou supp 9 Prodilantin 6 Phenobarbital 0 Nesdonal (Thiopental) 2 Hypnovel 0 Autre 1 (Valium intra rectal)

7.5/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse encore : Quelles sont vos conditions de transport ? q med Med /29 Paramed/32 Transport en PLS 26 Transport  semi assis 2 Transport en décubitus dorsal 4 Autre 1 ( mise en place des thérapeutiques afin que la crise cède avant le transport en PLS) Transport en PLS 19 Transport  semi assis 0 Transport en décubitus dorsal 1 Transport med en décubitus dorsal 3 Transport med en décubitus ventral 0 Transport non médicalisé 0 0 % Laissé sur place apres examen clinique 0 Autre (transport med en PLS)

8/ Quels médicaments avez vous à disposition en smur pour gérer ces situations cliniques? Q Med Bucolam 5 Valium IRectal 29 Valium IV 24 Rivotril IV 25 Paracetamol IV 26 Paracetamol per os ou suppo20 Prodilantin 21 Phenobarbital 11 Nesdonal (Thiopental) 26 Hypnovel 23 Ketamine 17 Etomidate 19 Celocurine 21 Sufentanyl 19 Autre 1

9/ Où orientez vous un enfant dont la crise persite malgres votre premier traitement? Q Med /29 CH avec sce d’accueil  d’urgence le plus proche 1 CH avec sce de pediatrie 13 CH avec sce de réa pediatrique 19 Vous le laissez à domicile avec des consignes de surveillance. 0

10/ Où orientez vous un enfant qui ne convulse plus ? Q Med CH avec sce d’accueil  d’urgence le plus proche 9 CH avec sce de pediatrie 22 CH avec sce de réa pediatrique 1 Vous le laissez à domicile avec des consignes de surveillance. 1 Autre (Vous le laissez à domicile avec des consignes de surveillance., selon contexte; épilepsie connue ou non)

11/ Avez vous un protocole de service de PEC des convulsions chez enfant ? Q Méd Q Paramed

Vos questions Peut on utiliser le midazolam présent dans nos sacsde la meme maniere que le bucolam ou y a t'il un excipient permettant l'absorption buccale ? Quelles sont les dernières recommandations sur l'induction de l'enfant en EME ? Protocole regional suivant Chrub de référence prevu ? peux t'on utiliser l'hypnovel en intra bucal si on n'a pas de bucolam?