Cathéter veineux périphérique

Niveaux de recommandations A : il est fortement recommandé de faire … B : il est recommandé de faire… C : il est possible de faire ou de ne pas faire… D : il est recommandé de ne pas faire… E : il est fortement recommandé de ne pas faire

Niveaux de preuves 1 : au moins un essai randomisé de bonne qualité 2 : au moins un essai non randomisé ou une étude cas témoins ou une étude multicentrique ou une série historique ou au moins des résultats indiscutables d’études non contrôlées 3 : opinion d’experts, résultats d’une expérience clinique, étude descriptive ou résultats d’un consensus de professionnels

HDM et port de gants Réaliser avant insertion du cathéter une friction avec une SHA ou lavage hygiénique des mains avec un savon ATS (A1)‏ Porter des gants pour la prévention des AES (A)‏ De porter des gants stériles si le site d’insertion doit faire l’objet d’une palpation après l’antisepsie cutanée (B3)‏

Antisepsie cutanée Ne pas dépiler la zone d’insertion, si nécessaire privilégier la tonte (B3)‏ Réaliser une détersion, un rinçage, un séchage et une antisepsie cutanée avant l’insertion d’un CVP (A1)‏ Réaliser l’antisepsie avec la chlorexidine alcoolique ou la polyvidone iodée (B1 et B3)‏ Attendre le séchage de l’ATS utilisé (B3)‏ Utiliser la même gamme d’ATS pour la détersion et l’antisepsie (B3)‏ Assurer une traçabilité de la pose du CVP dans le dossier patient (B3)‏

Configuration du dispositif de perfusion Utiliser une configuration du dispositif de perfusion la plus simple pour l’utilisation prévue du CVP, nombre minimal de raccords et de voies d’accès (B3)‏ Privilégier une configuration du dispositif de perfusion permettant de limiter la manipulation de l’embase du cathéter, notamment par l’utilisation d’un prolongateur (B3)‏

Pansement Couvrir le site d’insertion du cathéter et de fixer le cathéter en utilisant un pansement  Stérile (B1)‏  Semi-perméable (B3)‏  Transparent (B3)‏  En polyuréthane pour permettre la surveillance du point d’insertion (B3)‏ Utiliser un pansement stérile adhésif stérile avec compresse en cas de saignement ou exsudation (B3)‏

Pansement Possible d’utiliser des bandelettes stériles pour fixer le cathéter en respectant les règles d’asepsie (C3)‏ Ne pas appliquer de pommades ATS ou ATB sur le site d’insertion (D2) Protéger temporairement le pansement avec un matériau imperméable lors de la douche ou d’une exposition à l’eau (B3)‏

Manipulation du cathéter, des tubulures et robinets Réaliser une HDM soit par friction avec PHA ou lavage avec un savon ATS avant toute manipulation du cathéter et de l’ensemble des éléments constituant le dispositif de perfusion (B2)‏ Désinfecter les embouts et les robinets avant leur manipulation à l’aide d’une compresse stérile imprégnée de chlorexidine alcoolique ou de polyvidone iodée alcoolique ou d’alcool à 70° (B2)‏

Manipulation du cathéter, des tubulures et robinets Mettre en place un nouveau bouchon stérile chaque fois que l’accès ou le robinet est ouvert (B3)‏ Tenir les rampes à distance de toute source de contamination (literie, plaie, stomie,…) (B3)‏ Possible d’utiliser des connecteurs de sécurité sous réserve de les désinfecter avant tout accès au système (C2)‏

Verrous - Obturateurs Ne pas faire de verrou ATB pour la prévention des infections liées aux CVP (D3)‏ Absence d’arguments biblio, donc pas de recos concernant l’utilisation d’un verrou héparine ou d’une héparinisation en continu ou d’un verrou au sérum physiologique ou d’un obturateur pour la maintien de la perméabilité du cathéter Mettre en place un nouvel obturateur stérile après chaque nouvel accès au cathéter (B3)‏

Fréquence de changement du cathéter Retirer le CVP dés qu’il n’est plus utile (A3)‏ Examiner le site d’insertion du cathéter au poins une fois par jour à la recherche de signes locaux (A3)‏ Enlever le cathéter en cas de complication locale ou de suspicion d’infection liée au cathéter (A1)‏ En cas de suspicion d’infection procéder à l’ablation de manière aseptique de l’extrémité distale du cathéter et de l’adresser au labo pur examen microbiologique (A3)‏

Fréquence de changement du cathéter Changer dés que possible un CVP qui n’a pas été posé dans des conditions d’asepsie correctes (B2)‏ Ne pas laisser en place un CVP plus de 96 heures chez l’adulte(B2)‏ Chez l’enfant ne pas changer systématiquement un cathéter. Le changement est recommandé uniquement en cas de signes de complications (B2)‏

Réfection du pansement Avant la manipulation du pst pratiquer une HDM soit par friction avec un PHA ou un lavage avec un savon ATS (A3)‏ Procéder à la réfection du pst uniquement s’il est décollé ou souillé (B2)‏

Changement du dispositif de perfusion Remplacer les tubulures utilisées après chaque administration de produits sanguins labiles et dans les 24 heures si administration d’émulsions lipidiques (B1)‏ Changer le dispositif de perfusion (tubulure et annexes) à chaque changement de cathéter (B3)‏ Changer le dispositif de perfusion (tubulures et annexes) toutes les 96 heures (B3)‏

Surveillance – Formation - Évaluation Élaborer un protocole écrit concernant la pose, l’entretien, la surveillance et l’ablation du CVP (A2)‏ Informer le patient du risque infectieux lié aux CVP (A - Réglementaire)‏ Démarche éducative du patient à la prévention et détection d’infection liée au CVP (B3)‏ Réaliser un programme de surveillance du risque infectieux lié aux CVP (B2)‏ Évaluer les pratiques des professionnels chargés de la pose et de l’entretien des CVP (B3)‏