Dysfonctionnements thyroïdiens au cours de l’infection VIH

Contrôle de la sécrétion des hormones thyroïdiennes Hypophyse TSH - + Rec TSH Thyroïde T3, T4 Effets biologiques T3, T4 Hyperthyroïdie Débutante TSH T3, T4 Nles Franche T3, T4 Hypothyroïdie Débutante TSH T3, T4 Nles Franche T3, T4

Aides au diagnostic d’hypo- ou d’hyperthyroïdie Hypothyroïdie TSH T3, T4 + Ac anti thyroperoxydase (TPO) et antithryroglobuline ( anti-Tg) - + Echo. thyroïdienne Hyperthyroïdie TSH T3, T4 + Ac anti-récepteurs de la TSH (TRAK) Scintigraphie thyroïdienne ++ Scintigraphie thyroïdienne T3, T4 Rec TSH T3, T4 Ac anti-rec de TSH Normothyroïdie (euthyroïdie) Maladie de Basedow Hyperfixation Thyroïdite (destructive) Hypofixation (scinti. « blanche »)

Après restauration immunitaire de patients sous HAART Deux contextes distincts de dysfonction thyroïdienne au cours de l’infection VIH Dans le cadre d’une co-infection VIH + HVC: dysthyroïdie secondaire à un traitement par interféron-alpha de l’HVC Après restauration immunitaire de patients sous HAART Dans ces deux contextes: hypo- ou hyperthyroïdie

1er contexte: effet secondaire d’un traitement d’HVC par interféron (IFN) Cas clinique Mr …, 47 ans Co-infection VIH-HVC Sept 2003-Mars 2004: IFN Mars 2004: TSH: 0,04 µU/ml (0,3-4) T3, T4 normales: hyperthyroïdie infraclinique Scintigraphie: blanche Thyroïdite Ac anti-Rec TSH: - Pas de nécessité d’un traitement symptomatique par béta-bloquant (infraclinique) Surveillance, abstention, normalisation du bilan hormonal en Mai 2004

1er contexte: effet secondaire d’un traitement d’HVC par interféron (IFN) (suite) Cas clinique: suite… Sept 2004: récidive d’hyperthyroïdie: amaigrissement, nervosité, palpitations, tremblements TSH 0,04 µU/ml (0,3-4), T3 9,4 pmol/l (2-5,5), T4 25,2 pmol/l (9-21): Hyperthyroïdie franche Ac anti-rec. de la TSH + Scintigraphie thyroïdienne Maladie de Basedow Traitement: anti-thyroïdiens de synthèse NB: savoir dépister l’hypothyroïdie ultérieure (en général après thyroïdite), avec Ac anti-TPO (parfois anti-Tg)

Attitude pratique en cas d’emploi d’interféron-alpha Avant traitement: dosage T4, TSH, Ac anti-TPO, anti-Tg Pendant le traitement: tous les 2-3 mois: TSH Si Hypothyroïdie: T4 Si Hyperthyroïdie Scintigraphie + Ac Thyroïdite: Selon la sévérité: Absention-surveillance Béta-bloquants Rarement: interruption IFN Maladie de Basedow ATS Au besoin traitement radical par 131I NB: un même patient peut passer par différentes formes de dysthyroïdie

2e contexte: dysfonction thyroïdienne après restauration immunitaire par le HAART (Gilquin et al, 1998; Jubault et al, 2000) Cas clinique Mr …, 24 ans SIDA, CD4 (106 cell./ml): 16 Pas d’ATCD thyroïdien, Ac anti-TPO et anti Tg négatifs T0: HAART (D4T, 3TC, IDV) T2 mois: CD4, charge virale T11 mois: Ac anti-Rec. de TSH + T14 mois: CD4 (106 cell./ml): 460 Ac anti-TPO + Amaigrissement, fatigue, nervosité, tremblement, tachycardie T4 50 pmol/ml (10-20), TSH indétectable Scintigraphie Maladie de Basedow Traitement: ATS

En pratique: y penser lors de la restauration immunitaire 2e contexte: dysfonction thyroïdienne après restauration immunitaire par le HAART Commentaires NB: hypo- ou hyper-thyroïdies après restauration immunitaire sous HAART Survenue à priori sur un terrain non prédisposé (Ac anti thyroïdiens négatifs) Apparition à distance de l’initiation du HAART: avec la restauration immunitaire, en particulier du thymus: perte de tolérance? En pratique: y penser lors de la restauration immunitaire

Conclusions Actuellement, les dysfonctionnements thyroïdiens essentiellement dans deux contextes: * Cure d’IFN pour une co-infection par HVC: Exploration thyroïdienne nécessaire avant et pendant un traitement par IFN * Après restauration immunitaire sous HAART Vigilance à distance de cette restauration