« Préparation cutanée de l’opéré » Résultats CCLIN Sud-Ouest Audits 2003 et 2007 Elisabeth GALY, Pierre PARNEIX Antenne Régionale Midi-Pyrénées CCLIN Sud-Ouest  

La préparation cutanée de l’opéré : un thème fédérateur La conférence de consensus « gestion préopératoire du risque infectieux » 2004 La surveillance des infections du site opératoire Deux études CCLIN Sud-Est (2004) et CCLIN Sud-Ouest (2002) Programme national 2005/2008 : - 5 orientations dont amélioration de l’organisation des soins et des pratiques des professionnels Circulaire n°DHOS/DGS/E2/5C/2004/599 du 13 décembre 2004 Parallèlement à la conférence de consensus, l’enquête nationale de prévalence réalisée en France en 2006 révèle que les infections du site opératoire (ISO) représentent 14.2% des infections nosocomiales

Objectifs Evaluer les étapes et pratiques de préparation cutanée pour tout acte chirurgical et de radiologie interventionnelle dans les établissements de santé. Mesurer l’écart avec les recommandations de la conférence de consensus la SFHH et définir des thèmes ou axes d’amélioration pour lesquels des actions pourront être menées.

Méthodologie Qui ? Comment ? Etablissements ayant activité chirurgicale et radiologie interventionnelle Services volontaires, toutes interventions confondues Comment ? Observation directe des pratiques et interview du patient ou du personnel  30 observations

Population auditée Inclusion : les patients devant subir Exclusion : une intervention chirurgicale programmée ou non un acte de radiologie interventionnelle Exclusion : les patients qui ne peuvent pas répondre les patients sous tutelle les mineurs les actes non inclus dans la nomenclature des actes chirurgicaux : fistule artério-veineuse, pose de pacemaker, pose de site implantable idem

Critères retenus : 5 1. Informer le patient (A - Réglementaire) 2. Pratiquer au moins une douche préopératoire avec une solution moussante antiseptique (A 1)A1) A 1) 3. Privilégier la non dépilation (B 1) Privilégier la tonte ou la dépilation chimique si les conditions locales le justifient (B 1) 4. Pratiquer une détersion à l’aide d’une solution moussante antiseptique suivie d’une désinfection large du site opératoire (A 1)A1(((A 1)A1 Privilégier un antiseptique alcoolique (B 3) 5. Traçabilité dans le dossier patient (A - Réglementaire) (Réglementaire)

Répartition des établissements, services et observations selon la région Nombre ETS Nombre services Nombre observations Aquitaine 49 129 3 145 Guadeloupe 2 6 180 Guyane 1 4 86 Limousin 9 23 505 Martinique 30 Midi-Pyrénées 27 76 1 766 Poitou-Charentes 12 35 971 Total 101 274 6 683

Information du patient 2007 2003 n = 6 683 % n = 2 493 Information donnée au patient 5 867 87,8% 620 28,3%

Oui, cheveux non compris Hygiène corporelle N Oui, cheveux compris Oui, cheveux non compris Non Douche ou toilette 6615 4884 73,8 % 1585 24,0 % 146 2,2 % Produits utilisés Solution antiseptique 94.3% Savon doux liquide 3.0% Autre 2.7%

Oui, cheveux non compris Hygiène corporelle N Oui, cheveux compris Oui, cheveux non compris Non Selon le mode d’hospitalisation Classique 5304 73,7% 24,7 % 1,6 % Ambulatoire 1299 74,6% 20,8 % 4,6 % Selon le mode de chirurgie Programmée 6046 76,1 % 22,3% Non-programmée 567 49,6 % 42,1% 8,3 % Selon l’information donnée au patient Oui 5852 77,9 % 21,6% 0,5 % 683 42,2 % 15,7 % Non adaptés et inconnus exclus

TRACABILITE 2007 2003 Traçabilité % Information du patient 2 576 38.5% -- Hygiène corporelle 5 869 87.8% 1 526 69.8 Désinfection du site opératoire 5 154 77.1% 1 055 48.2

Préparation de l’opéré 2003 et 2007 Oui % Information du patient 6 683 5 867 87.8% 2 187 620 28.3% Hygiène corporelle 6 615 6 469 97.8% 2 237 2 032 90.8% Conformité dépilation 5 501 5 214 94.8% 2 177 1 853 85.1% Réalisation détersion 6 444 4 615 71.6% 1 884 1 015 53,9% Désinfection site opératoire 6 474 96.9% 2 255 2 233 99.0% NA et inconnus exclus