seminaire prise en charge des toxicomanies Prise en charge des patients dépendants de drogues illicites objectifs

seminaire prise en charge des toxicomanies connaitre §Les drogues illicites utilisées en France et leur classification §Les différents types de patients consommateurs §Les modes de consommation §Les médicaments de substitution

seminaire prise en charge des toxicomanies §Les commorbidités §Le sevrage §Les coprescriptions médicales possibles §La femme enceinte (toxicomanie et substitution) §Les autres moyens de prise en charge: relation, partenariat, réseaux

seminaire prise en charge des toxicomanies Séminaire Prise en charge de patients dépendants de drogues illicites §Déroulement de la journée  8H45-9H00 Accueil  9H-9H30 Plénière  9H30-10H15 Atelier: les produits  10H15-10H30 Pause  1OH30-12H-15 Atelier:MSO-TSO

seminaire prise en charge des toxicomanies Après midi §Atelier  14H-15H BHD  15H-15H30 Méthadone  15H30-16H Grossesse et TSO  16H-16H15 Pause  16H15-17H Plénière les réseaux

seminaire prise en charge des toxicomanies MEDICAMENTS ET TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION DES OPIACES  Les médicaments de substitution des opiacés (MSO) sont la méthadone et la buprénorphine haut dosage (BHD)  Les traitements de substitution des opiacés (TSO) ne se limitent pas à la prescription de MSO, mais comportent la notion de prise en charge globale et d’alliance thérapeutique avec le patient  Les TSO constituent une pratique, les MSO ne sont que des moyens.

seminaire prise en charge des toxicomanies MSO : quelques chiffres § à patients toxicomanes à l’héroïne et/ou cocaïne « à problèmes ». §Environ patients substitués : l 80 % par BHD ( soit entre et patients) l 20 % par méthadone (entre et patients). §3% des médecins généralistes prennent en charge 50% des TSO

seminaire prise en charge des toxicomanies MSO : quelques chiffres § patients seraient inscrits dans une démarche de soins durables. §¼ reçoit des prescriptions de BHD de manière intermittente. §6 % détourneraient la BHD (25 % de la BHD prescrite ?).

seminaire prise en charge des toxicomanies RESULTATS OBTENUS PAR LES TSO

seminaire prise en charge des toxicomanies REDUCTION DE LA MORTALITE § Diminution des décès par overdoses : l 5 fois moins entre 1994 et 2002 l 505 décès constatés en 1994 contre 120 (poly consommation) ou 71 (héroïne seule) en 2000.

seminaire prise en charge des toxicomanies REDUCTION DE LA MORBIDITE §Effondrement des pratiques d’injection IV : l 70 à 80 % en 1995 avant les TSO, l 14 à 20 % en 2003.

seminaire prise en charge des toxicomanies REDUCTION DE LA MORBIDITE §VIH : réduction importante du nombre de contaminations par le VIH (politique de réduction des risques+++).

seminaire prise en charge des toxicomanies REDUCTION DE LA MORBIDITE §Hépatite C : meilleur accès au traitement et taux de rétention plus élevé dans le système de soins.

seminaire prise en charge des toxicomanies REDUCTION DE LA MORBIDITE §Amélioration des grossesses : l taux de prématurité : 30 % avant les TSO, 12 % aujourd’hui. l meilleure qualité du lien mère-enfant.

seminaire prise en charge des toxicomanies SITUATION SOCIALE ET INSERTION §Amélioration de la situation sociale (logement, revenus) chez la moitié des patients traités. §Diminution de la délinquance : l infractions à la législation des stupéfiants (ILS) concernant l’héroïne en 1995 l en 2003.

seminaire prise en charge des toxicomanies Sources §OFDT : Drogues et dépendances : indicateurs et tendances 2002 et §ANAES : conférence de consensus juin 2004 « Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution ».

seminaire prise en charge des toxicomanies LES RÉSEAUX Les réseaux de santé représentent le cadre idéal d’une prise en charge globale multidisciplinaire.  Coordination entre les différents acteurs du soin : médecins généralistes, pharmaciens,CSST (Centres Spécialisés de Soin aux Toxicomanes), psychiatres, psychologues, partenaires sociaux(assistante sociale, éducateurs…)

seminaire prise en charge des toxicomanies  Les réseaux apportent un soutien au médecin généraliste prescripteur et s’appuient sur lui pour assurer le relais en ambulatoire  Les réseaux permettent une collaboration étroite entre médecins prescripteurs et les autres intervenants, l’objectif étant la prise en charge globale du patient

seminaire prise en charge des toxicomanies  Les réseaux doivent permettre la collaboration entre médecin - conseil de la CPAM,médecin prescripteur, pharmacien, patient  Les réseaux assurent la formation et l’actualisation des connaissances ainsi que la rencontre d’autres professionnels..