Zoom sur les risques liées à la prise de médicaments Marie-Christine GADEYNE Pharmacien et cogérante de la SNC Gadeyne-Coulon à Quarouble

Introduction Le nombre des + de 85 ans va doubler d’ici 2015 augmentation des problèmes de dépendance augmentation des soins médicaux lourds Les patients s’adressent en priorité au pharmacien pour connaître les coordonnées des prestataires de service 1 personne âgée sur 2 ne respecte pas sa prescription Les effets indésirables sont 2 fois plus fréquents après 65 ans 2/3 des effets indésirables peuvent être évités La mobilisation est générale

La Iatrogénie

L’ensemble des risques liés à la prise de médicaments La Iatrogénie L’ensemble des risques liés à la prise de médicaments Réel enjeux de santé publique Consécutive à : Une prescription médicale Une automédication Une inobservance des traitements

Quelques chiffres

En 2004 : + 65 ans = 16% de la population Quelques chiffres En 2004 : + 65 ans = 16% de la population En 2040 : + 65 ans = 28% de la population La consommation pharmaceutique en 2001 : + 65 ans = 39% de la consommation des médicaments de ville  3,6 médicaments pour les 65-74 ans  4 médicaments pour les 75-84 ans  4,6 médicaments pour les 85 ans et plus Les femmes consomment plus que les hommes

Quelques chiffres Pathologies iatrogènes: 10% motifs d’hospitalisation pour les + de 65 ans  20% motifs d’hospitalisation pour les + de 80 ans 60% des effets indésirables sont prévisibles et donc évitables Hospitalisation des + de 70 ans :  9% pour mauvaise observance  9% pour automédication  91% pour prescription  2-3% des décès à l’hôpital sont directement liés à un accident médicamenteux

Les Objectifs

Tendre vers le risque ZERO Les Objectifs Réduire la fréquence des prescriptions inadaptées chez la personne âgée Réduire la fréquence des événements iatrogènes entrainant une hospitalisation Informations Baisse des prescriptions Respecter la qualité de vie Tendre vers le risque ZERO

Les Différentes Iatrogénies : I – Iatrogénie consécutive à une prescription médicale

Iatrogénie consécutive à une prescription médicale Classes thérapeutiques à risques 1. Médicaments cardio vasculaire  Diurétiques  Digitaliques (digoxine)  IEC  Beta Bloquants  Inhibiteurs calciques (Amlor, Adalate, Isoptime, Monotildiem)  Dérivés nitrés, vasodilatateurs  Antiarythmiques

Iatrogénie consécutive à une prescription médicale 2. Médicaments psychotropes  Anxiolytiques hypnotiques  Antidépresseurs  Neuroleptiques (Risperdal) Thymorégulateurs 3. Anti-inflammatoires 4. Anticoagulants 5. Anti-vitaminiques K 6. Antidiabétiques 7. Antibiotiques 8. Statines 9. Traitement de la démence spécialiste

Les Différentes Iatrogénies : II – Iatrogénie et automédication

Iatrogénie et automédication 1. Automédication par médicaments d’automédication ou conseillés par le pharmacien (peu dangereux) 2. Automédication improvisée 3. Automédication par médicaments d’automédication dangereux

Les Différentes Iatrogénies : III – Iatrogénie et inobservance des traitements

Les Facteurs de risque : I – Modifications personne âgée : facteurs de risque

Modifications personne âgée : facteurs de risque Age = vieillissement : l’âge « chronologique » est différent de l’âge biologique  variabilité individuelle  Modifications physiologiques : sénescence  modification perfusion tissulaire  action et administration des médicaments

Modifications personne âgée : facteurs de risque Action des médicaments Impact pharmacocinétique réduction fonction rénale : baisse FG  Hypoprotidémie, hémoconcentration patients dénutris  surdosage : médicament liaison protéine forte  Perte ostéo-musculaire, gain adipeux : redistribution  Perméabilité de BHE : sensibilité médicaments lipophiles  Fonction rénale : ?? Sauf IH Impact pharmacologique Vieillissement cardiaque  sensibilité (troubles conduction)  Fragilité osseuse, musculaire  hypotension, chute, fracture

Modifications personne âgée : facteurs de risque 2. Administration des médicaments : prise contrôlée par un tiers Réduction capacités physiques Difficultés communication Troubles déglutition, xérostomie Baisse acuité visuelle et auditive Troubles mémoire, compréhension Comportement suicidaire, toxicomanie

Les Facteurs de risque : II – Autres facteurs de risque

Autres facteurs de risque Sociaux, environnementaux  Isolement social ou géographique  Dépendance  Changement mode de vie  Conditions climatiques extrêmes Mauvaise utilisation liée :  Prescription inadaptée et multi-prescripteurs  Information insuffisante  Automédication  Non observance Médicaments  AMM : population âgée effectif réduit  Polymédication favorise iatrogénie

Orienter la décision dans le choix d’un médicament : la grille stratégique

La grille stratégique Efficacité  L’indication est-elle encore actuelle?  L’indication est-elle bien fondée ?  Ce traitement est-il prioritaire ?  La durée du traitement est-elle adaptée à l’indication ? Sécurité d’emploi  Est-ce le médicament le plus sûr de sa classe?  Est-ce qu’il y a des interactions médicamenteuses ?  Est-ce qu’il y a des contres indications?  Une adaptation individuelle posologique est-elle nécessaire ?  Est-ce qu’il y a des médicaments faisant double emploi ? Confort du patient  Est-ce que le traitement convient au patient ?  Est-ce que la forme galénique convient?  La voie d’administration est-elle la plus pratique pour le patient?  Existe-t-il une formulation prolongée?  Existe-t-il des médicaments combinés? Alternatives non médicamenteuses  Existe-t-il des alternatives non médicamenteuses? Coût  Le médicament est-il remboursé?  Existe-t-il un générique?  Est-ce que le rapport coût/bénéfice est optimal?

Signes d’alerte : Atypique, aspécifique

Signes d’alertes : atypiques, aspécifique Fatigue inhabituelle Somnolence, troubles de l’équilibre, ébriété Confusion, troubles visuels, auditifs Troubles digestifs Crampes, douleurs musculaires Saignements (épistaxis, hématomes, gingivorragie)

Que faire ?

Consulter historique patient (DP), interroger sans ennuyer Que faire ? Consulter historique patient (DP), interroger sans ennuyer Identifier médicament à risque Vérifier fonctions cognitives, mode de vie , possibilités surveillance, contexte psychologique nouveau médicaments sur ordonnance : déséquilibre Eviter changement trop fréquent marque générique Administration adaptée : forme galénique, modalités Expliquer ordonnance : schéma prise Posologie inscrite lisiblement Signaler changement médicament habituel, conditionnement Vérifier observance, proposer pilulier, collyre unidose Prudence si médicaments sans ordonnance Clinique : poids, PA, RC, Biologie : ionogramme, créatininémie, Clcréat (ml/min) = (140-âge)x poids / 0,814 x créatininémie (femx0,85)