Ecole Supérieure D’ingénieur de Luminy PROJET BIOMEDICAL BONNARD Maud GUERIN Mathilde Département Biomédical Promotion 2008

Le Laser Femtoseconde Quel avenir ? Quel positionnement ? I/ Principaux défauts de la vision II/ Fonctionnement d’un laser III/ Principaux moyens chirurgicaux IV/ Techniques de découpe du Lasik V/ Laser Femtoseconde

I/ Les Principaux Défauts de la Vision Myopie Hypermétropie Astigmatisme Presbytie

Myopie Hypermétropie Correction : lentille divergente OU Aplatissement du centre de la cornée Correction : lentille convergente OU Augmentation de la courbure centrale de la cornée

Astigmatisme Presbytie Correction : verre cylindrique OU modification de la forme de la cornée Correction : plusieurs principes

II/ Fonctionnement d’un laser LASER = Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Amplification de la lumière en créant un faisceau monochromatique et cohérent

Pompage Pompage = Excitation des électrons 1) milieu excitable 2) énergie de pompage 3) miroir totalement réfléchissant 4) miroir semi-réfléchissant 5) faisceau laser Pompage = Excitation des électrons

Domaine spectral des lasers Micro-ondes

Laser utilisé en chirurgie réfractive YAG = Yttrium-Aluminium-Grenat Laser solide = laser à ions dilués dans une matrice solide. Source du pompage : double diode laser

III/ Principaux moyens chirurgicaux Laser Excimer SANS découpe cornéenne Laser Excimer AVEC découpe cornéenne Photo Kératectomie Réfractive (PKR ) Lasek Epi-Lasik Lasik

Lasik Œil avant l’opération Découpe du capot cornéen Action du laser Excimer (correction des défauts) Repositionnement du capot

IV/ Techniques de découpe du Lasik Lasik Standard : découpe au microkératome puis correction au laser Excimer Immobilisation de l’œil par un anneau de succion Découpe d’une lamelle cornéenne par une lame oscillante Retrait de l’anneau de succion Ouverture du capot cornéen Action du laser Excimer en fonction des données informatiques Replacement du capot

Lasik tout laser : découpe au laser femtoseconde Fonctionne en IR (1053nm) Durée d’impulsion très faible (femtosecondes: 10 -15 s) Pas d’effet thermique sur les tissus

Envoi de brèves impulsions Création d’un champ électromagnétique (onde) Libération d’un gaz qui écarte les tissus Disparition du gaz : zone d’ablation tissulaire

Comparaison Coût augmenté !!! Problèmes mécaniques et facteurs d’infection réduits Meilleure précision (centrage automatique) Meilleure régularité (volet lisse) Ne dépend pas des dimensions du globe oculaire Ne dépend plus de l’habileté du chirurgien Récupération visuelle plus rapide ( 2 à 3 jours) Taux de retouche diminué Des cas plus complexes peuvent être traités Pas de mauvaises surprises… Coût augmenté !!!

V/ Laser femtoseconde Intralase Corp 20/10 Perfect Vision Société américaine Laser FS2, puis FS 3 et FS 60 Société allemande Laser Femtec Marquage CE et « FDA Clearance »

Date de lancement sur le marché 2001 par la FDA Fin 2005 Intralase Femtec Fréquence du laser 60 KHz 30KHz Longueur d’onde 1053 nm (IR) 1064 nm (IR) Progression Rectiligne Rotatoire Date de lancement sur le marché 2001 par la FDA Fin 2005 Nombre de lasers commercialisés (2006) Environ 300 4-5 Nombre de laser en France 3 Coût 400.000 € Non communiqué

Techniques de positionnement Intralase / Femtec : 2 techniques différentes FIXATION INCURVEE FEMTEC : FIXATION PLANE INTRALASE :

Comparaison (avantages) Femtec : Intralase : meilleur système de positionnement découpe // au rayon de courbe meilleur système de placement du patient plus rapide système éprouvé aux USA

Autres applications Greffe de Cornée Astigmatisme Hypermétropie Création d’un tunnel cornéen (implantation d’un segment de plastique) Création d’une cavité dans le stroma (pause d’une lentille correctrice)

Myopie (à l’état expérimental) Utilisation en laser réfractif direct par création d’une cavité dans la cornée (affaissement qui aplatit la cornée) correction directement sur le stroma correction à n’importe quelle profondeur de la cornée 2 lasers en un !!!

MERCI DE VOTRE ATTENTION Vous pouvez poser vos questions… Et faire connaître vos remarques… Puis réveiller discrètement ceux qui dorment ;-)