BILAN MORPHOLOGIQUE COUDE

Situation Comme le genou, le coude est l’arti intermédiaire séparant 2 segments : - la portion brachiale, relativement cylindrique - et la portion anté-brachiale plus aplatie d’avant en arrière. La mobilité des 2 segments arti évolue entre la position de rectitude et celle de flexion maximale il n’y a pas d’extension à proprement parler mais plutôt un retour de flexion. Le coude ne connaît que rarement la position d’extension totale Un flexum de coude est bcp – invalidant qu’un flexum de genou.

ORGANISATION 3 OS : l ’humérus - le radius - l’ ulna enfermés dans 1 seule capsule, se partagent les 2 degrés de liberté associés mais distincts, du coude. 3 ARTICULATIONS : Huméro-Ulnaire : trochléenne responsable de la flexion extension Huméro-Radiale : condylienne Radio-ulnaire : trochoïde siège de la prono-supination

LIMITES DE LA REGION 3 travers de doigts au dessus et en dessous du pli de flexion grossièrement transversal, srtt visible lors du mvt de flexion Segment brachial et antébrachial forment un angle à sommet int dans le plan frontal : cubitus valgus (varie en f° âge & sexe) Partie sup volume musculaire médial et antéro-post du biceps qui se rétrécit au pli de coude Partie inf transversale et aplatie d’avt en AR, correspond aux masses des épicondyliens en DH et épitrochléens en DD. La démarcation entre ces 2 zones dessine un « V » au niv° du pli de coude.

MORPHOLOGIE GENERALE FACE ANT : FACE POST: Pli de flexion Peau fine – réseau veineux apparent absence de pilosité (zone de fermeture en flexion) FACE POST: 3 saillies osseuses alignées en extension : Triangle équilatéral en flexion Peau épaisse, voire rugueuse (zone de contact et d’appui)

HUMERUS Le condyle huméral ext, la trochlée int. 2 épicondyles : 1 médial & 1 latéral La palette humérale aplatie d ’avant en arrière, recourbée vers l ’avant (pour  l’amplitude de flexion) saillie articulaire qui comprend le capitulum - la trochlée - la zone capitulo-trochléaire

Anatomie palpatoire Épicondyle Med très saillant - face post sillon du nerf Ulnaire epicondyle Lat - saillant sous cutané Saillie post : olécrane, volumineux et vertical.

MUSCLES LOGE ANT BRAS MUSCLES PROFONDS : Coracobrachial apohyse coracoïde-bord int de l’humérus FL-Add Musculo cutané Brachial : ½ inf diaphyse humérale-processus coronoïde ulna FL Musculo cutane MUSCLE SUPERFICIEL : Biceps longue portion tubercule supra glénoïdien courte portion apophyse coracoïde- face post tubérosité bicipitale musculo cutané FL BRAS FL avBRAS supination

MUSCLES LOGE POST BRAS TRICEPS BRACHIAL muscle unique de la loge post, 3 chefs Longue portion tubercule infra glénoïdien Vaste latéral ligne lat oblique ½ sup face post diaphyse humérale Vaste médial ½ inf de l’humérus – tendon tricipital face post de l’olécrane et bord post de l’extrémité sup diaphyse ulnaire N radial EXT bras – EXT av Bras

INSERTIONS MUSCULAIRES Epicondyle Med plan superficiel Rond pronateur FRC Long palmaire FUC plan profond FCS muscles pronateurs et fléchisseurs Epicondyle Lat ECD EPV EUC Anconé CERC court supinateur muscles supinateur et extenseurs

Le RADIUS Os lat de l ’avant bras articulé en haut avec l ’humérus articulé en bas avec le carpe articulé médialement avec l ’ulna os long à diaphyse triangulaire + volumineuse en bas

EPIPHYSE PROXIMALE LA TETE segment de cylindre imparfait circonférence articulaire qui répond à l ’incisure radiale et au ligament annulaire Fossette articulaire excavée répond au capitulum tubérosité radiale saillie antéro-médiale

ANATOMIE PALPATOIRE Lat interligne articulaire suivi de la tête radiale tubérosité bicipitale palpée Méd / Brachio-Radial ligament collatéral lat ss l ’épicondyle Lat ( on ne peut individualiser les 3 faisceaux)

INSERTIONS MUSCULAIRES Biceps brachial terminaison inf.sur la tubérosité radiale ( bord post action de supination) Supinateur au niveau du col, partie rétrécie et face Lat du 1/3 sup de la diaphyse radiale.

L ’ULNA OS médial de l ’avant bras, os long prismatique triangulaire s ’incurve prés de son épiphyse distale 3 faces : ant-post- med 3 bords : ant -post -interosseux. EPIPHYSE proximale Olécrane Processus coronoïde Incisure trochléaire.

OLECRANE Face sup: rugueuse donne insertion au triceps Face post : lisse séparée de la peau par une bourse sous-cutanée Face ant : articulaire inversement conformée / à la trochlée composée de 2 gorges asymétriques Face lat : ligamant collat lat et M anconé Face med : ligament collat med et en arrière M FUC

PROCESSUS CORONOÏDE Face sup articulaire, constitue la partie inf de l’incisure trochléaire Face ant : caratérisée par la tubérosité ulnaire – insertion du M brachial Ant – face lat M rond pronateur et FCS doigts.

MOYENS DE CONTENTION Capsule renforcée sur les cotés par les ligaments collatéraux Collatéral medial tendu de l’épincondyle med en 3 FSC en éventail ulna olécrane faces sup et med du Pr coronoïde Collatéral latéral tendu de l’épicondyle lat face lat de l’olécrane, bord post de l’incisure radiale et bord ant en contournant la tête radiale Ligaments ant et post peu developpés, faible stabilité antéro-post