ONCO-GERIATRIE à propos de 2 cas cliniques Dr DERVAUX Delphine Chef de service Médecine Aigue Gériatrique – CH Douai 03/27/94/74/63 – delphine.dervaux@ch-douai .fr

Cas clinique n°1 Me B., née le 17/06/1937 Carcinome canalaire infiltrant du sein traité par mastectomie totale droite avec curage axillaire. pT2, pN1, M0, GHP III, RH -, HER 2 +++

Cas clinique n°1 Bilan d’extension: Scintigraphie os: TV T7 ostéoporotique TDM TAP: ADP axillaire droite Bilan complémentaire: - Cs cardio: cardiopathie hypertrophique hypertensive, bon VG, ACFA

Cas clinique n°1 Lésion tumorale invasive, à risque de récidive métastatique RH – donc pas d’hormonothérapie Proposition de chimiothérapie par TAXOL couplée à une thérapeutique ciblée par HERCEPTIN suivie d’une radiothérapie

Cas clinique n°1 TAXOL: antimitotique Neutropénie Alopécie Neuropathie. HERCEPTIN: anticorps monoclonal - HTA, Risque infectieux, Asthénie, anorexie.

Cas clinique n°1 Antécédents chirurgicaux: cataracte bilatérale 2012, varices bilatérales 1978 puis 1984, Arthrodèse trapézométacarpienne main droite, 2002. Antécédents médicaux: - aucun.

Cas clinique n°1 Comorbidités: Polyarthrite rhumatoïde, non traitée et non suivie, depuis 1989, Ostéoporose depuis 1989, HTA et cardiopathie hypertensive, FA permanente, Hypothyroïdie.

Cas clinique n°1 Traitement: Oxycontin LP 10: 1-0-1 Oxynorm 5 à la demande Levothyrox 50: 1-0-0 Corgard 80: 1-0-0 Previscan Digoxine 0,25: ½- 0-0 Ogast: 0-0-1 Mogadan 5: 0-0-0-1

Evaluation onco-gériatrique

Evaluation onco-gériatrique autonomie/dépendance: Difficultés locomotrices Aide technique voire humaine pour se lever du fauteuil Aucune chute Diminution force musculaire aux mb sup Aide à la toilette/habillage Continente Soit un score ADL à 4/6

Evaluation onco-gériatrique Evaluation de la marche et de l’équilibre: Timed up and go test pathologique Appui unipodal non réalisable Bon chaussage

Evaluation onco-gériatrique Autonomie/dépendance: Autonome pour le téléphone Autonome pour ses traitements Gère son budget seule Besoin d’aide pour les transports Besoin d’aide pour les courses Besoin d’aide pour les repas Besoin d’aide pour entretenir le domicile Score IADL: 5/8

Evaluation onco-gériatrique Evaluation nutritionnelle: Taille 1m48 poids 57 kg Poids de forme 60 kg Appétit médiocre MNA: 21/30 État buccodentaire précaire Pas de trouble de déglutition Hypoalbuminémie à 33 g/l

Evaluation onco-gériatrique Evaluation cognitive: Pas de plainte mnésique Bonne performance aux tests de dépistage Evaluation thymique: Bonne adaptation Pas d’anxiété Sommeil bon Pas de déficit sensoriel.

Evaluation onco-gériatrique Ressenti du patient: Douleurs rhumatismales très anciennes, invalidantes Pas de douleur en rapport avec la pathologie néoplasique Asthénie ancienne avec réduction des activités de loisir depuis plusieurs années.

Evaluation onco-gériatrique Evaluation sociale: Vit seule Veuve, 2 fils (Villeneuve d’Asc/Auchy les Orchies) Maison partiellement aménagée au RdC, Aidant principal: son compagnon qui vit dans la maison d’à côté, Intervention pdt 5 semaines en post opératoire d’une aide ménagère par la mutuelle.

Synthèse Comorbidités: sévères, invalidantes et non contrôlées, Syndromes gériatriques dépistés: dénutrition, troubles de la marche, perte d’autonomie.

Synthèse Proposition d’adapter la stratégie thérapeutique et de surseoir à la chimiothérapie en raison du risque majeur d’aggraver la perte d’autonomie et de façon irréversible. Proposition d’une radiothérapie. Projet thérapeutique accepté par la patiente et le cancérologue.

Plan de soins proposé Bilan biologique complémentaire: Iono, fonction rénale, bilan phosphocalcique, NFS, vitamine D, bilan thyroidien Adaptation thérapeutique: antalgiques palier 1, supplémentation vitaminocalcique, arrêt BZD Adressée au rhumatologue Intervention du kiné Dentiste Prise en charge nutritionnelle, suivi du poids Prise en charge sociale Adaptation du logement Suivi onco-gériatrique

Cas clinique n°2 Mr H., né le 13/11/1929 ADK du sigmoïde Métastases hépatiques et pulmonaires Stable sous chimiothérapie par LV5-FU2 depuis un an RCP: discuter poursuite de la chimiothérapie en raison de troubles mnésiques

Cas clinique n°2 Protocole LV5-FU2: antipyrimidique - Association 5FU et acide folinique IV en cure sur 48h tous les 15 jours Toxicité hématologique légèrement sup chez SA Effets secondaires: mucite, diarrhée.

Cas clinique n°2 Antécédents: Chirurgie de cataracte Comorbidités: HTA et cardiopathie hypertensive, Troubles de la conduction, Polyarthrose.

Cas clinique n°2 Traitement: Celiprolol Arrêt récent du cotareg Pas de traitement antalgique Observance thérapeutique aléatoire. Allergies: NC pas d’intoxication alcoolo-tabagique.

Evaluation onco-gériatrique Evaluation sociale: Veuf depuis 1 mois 4 enfants Domicile inadapté à aménager Vit chez son fils depuis le décès de sa femme Pas d’aide extérieure Sa femme gérait le quotidien, de longue date.

Evaluation onco-gériatrique Autonomie/dépendance: Dépendant pour la toilette Autonome pour l’habillage Continent Aide partielle à la marche Aide partielle pour les repas ADL: 4/6

Evaluation onco-gériatrique Autonomie/dépendance: Gère ses traitements seul, Dépendant pour la gestion administrative, N’utilise pas le téléphone, Ne sort qu’accompagné de son domicile.

Evaluation onco-gériatrique Evaluation de la marche et de l’équilibre: - Timed up and go test: 20s Appui unipodal possible Pas de chute Monte les escaliers Bon chaussage

Evaluation onco-gériatrique Evaluation nutritionnelle: Appétit conservé, Poids stable à 58 kg, Taille 1m52, MNA 24/30, Bon état buccodentaire.

Evaluation onco-gériatrique Evaluation cognitive: Plainte mnésique depuis 2 à 3 ans, Oubli des faits récents, des dates Pas de répercussion au quotidien, IRM cérébrale: remaniements vasculaires avec leucopathie et atrophie hippocampique. MMS 20/30, Dubois 8/10, horloge 2/7 Pas de trouble du comportement Surdité invalidante

Evaluation onco-gériatrique Evaluation thymique: Ralentissement idéomoteur, Sommeil bon sans traitement, GDS: 10/15 Pas d’anxiété Ressenti du patient: - Bonne tolérance de la chimiothérapie

Synthèse Difficultés mnésiques aggravées récemment dans un contexte de deuil et de déménagement. Bilan des fonctions supérieures à réévaluer à distance de ce deuil. Bonne tolérance physique de la chimiothérapie sans complication. Proposition de poursuivre le traitement.

Plan de soins proposé Consultation de contrôle à 2 mois, Sécurisation de la prise des traitements au domicile Traitement antalgique Proposer une consultation ORL, Kinésithérapie, Adaptation du logement, Mise en place d’aides au domicile

Cas clinique n°2 Cs à 2 mois: A regagné son domicile, aménagé Ne monte plus les escaliers Marche conservée APA avec 3 passages par jour Diminution du ralentissement idéomoteur MMS: 27/30

Cas clinique n°2 Synthèse: Pas de déclin cognitif évolutif avéré Bonne tolérance globale de la chimiothérapie Traitement poursuivi en l’absence d’évolutivité. Réévaluation onco-gériatrique à distance.