11/06/ LA GRIPPE Risque Infectieux Les virus Les signes cliniques Les moyens diagnostics Les traitements La prévention ORGANISATION I - Les Différentes phases II – Stratégies préventives
11/06/ II - LE VIRUS identification H5 N1 / H1N1 Hémaglutinine Neuraminidase Génome : ARN
11/06/ Les virus grippaux La grippe saisonnière : Influenzae A,B,C H1N1,H2N2,H3N2 La grippe espagnole H1N1 La grippe asiatique H2N2 La grippe de Hong Kong H3N2 La grippe aviaire H5N1 La grippe porcine H1N1
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5 La grippe saisonnière 1000 à 7000 décès /an en France selon les années pour 61M habitants Létalité = 0,1% Transmission inter humaine Voie aérienne Vaccin
11/06/ INFECTION GRIPPE AVIAIRE type A H5N1 (O.M.S.) 11 avril cas dont 172 Morts (59,1 %) 29 avril cas dont 240 Morts (62,9 %) Total des cas humains au 24 Février cas dont 255 Morts (62,5%)
11/06/ MODE DE CONTAGION La transmission à l’homme est rare Circonstances de contacts étroits Avec oiseaux malades ou morts de G.A. Ingestion de canard peu cuit ou sang frais de canard Pas de risque de transmission par l’alimentation en France Virus détruit à la cuisson Virus détruit par le pH acide gastrique
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9 La grippe porcine 380 cas dont 10 DC (1 USA) INVS en France (30/04/09) 46 cas possibles dont 4 probables Possibles : tableau clinique et contact étroit Probables : PCR+ Niveau 5A Transmission interhumaine à l’étranger
11/06/ La grippe porcine Monde L’épidémie continue de diffuser avec apparition d’une transmission communautaire dans 7 pays d’Amérique latine. En Europe, le nombre de cas confirmés continue à augmenter, notamment au Royaume-Uni et en Espagne. Le cap des cas est franchi : cas au total et 140 décès au total.
11/06/ La grippe porcine France 70 cas confirmés (dont 1 en Polynésie française et 1 en Martinique), 62 importés (11 du Mexique, 41 des Etats- Unis, 4 du Canada, et 7 de la République Dominicaine) et 8 cas liés à des cas importés. 27 cas en cours d’investigation. Aucune forme sévère n’a été observée.
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11/06/ Définition de cas de nouvelle grippe A(H1N1) Mise à jour au 5 juin 2009 Toute personne présentant un syndrome respiratoire aigu brutal signes généraux : fièvre>38° ou courbature ou asthénie et signes respiratoires : toux ou dyspnée
11/06/ Définition de cas de nouvelle grippe A(H1N1) Mise à jour au 5 juin 2009 devient un cas possible si dans les 7 jours avant le début de ses signes : elle a séjourné dans une zone dans laquelle une circulation du nouveau virus de grippe A(H1N1) dans la communauté a été mise en évidence directement ou indirectement, Ou elle a eu un contact étroit avec un cas possible, probable ou confirmé pendant sa période de contagiosité (qui commence 24h avant le début des signes).
11/06/ Définition de cas de nouvelle grippe A(H1N1) Mise à jour au 5 juin 2009 Les contacts étroits [particulièrement exposés aux contaminations par gouttelettes] sont définis comme : - personnes partageant le même lieu de vie que le cas index : famille, même chambre d’hôpital ou d’internat … ; - contact direct, en face à face, à moins d’1 mètre du cas index au moment d’une toux, d’un éternuement ou lors d’une discussion : flirt, amis intimes, voisins de classe ou de bureau, voisins du cas index dans un avion ou un train.
11/06/ Définition de cas de nouvelle grippe A(H1N1) Mise à jour au 5 juin 2009 Un cas possible devient un cas probable ou l’est d’emblée si : cas possible avec une PCR grippe A positive sur un écouvillon naso-pharyngé ; - cas possible avec un tableau sévère (syndrome de détresse respiratoire aigue ou décès dans un tableau de syndrome infectieux respiratoire aigu) ; - cas possible ayant eu un contact étroit avec un cas probable ou confirmé pendant sa période de contagiosité (qui commence 24h avant le début des signes).
11/06/ Définition de cas de nouvelle grippe A(H1N1) Mise à jour au 5 juin 2009 Une personne est exclue si elle n’entre pas dans la définition des cas possibles. Un cas possible est exclu, sauf circonstances exceptionnelles, si les résultats de l’investigation biologique sont négatifs (absence d'infection à grippe A par PCR). Un cas confirmé est un cas possible ayant été confirmé biologiquement comme une infection liée au nouveau virus grippal de type A(H1N1) par les CNR-grippe ou laboratoires agréés.
11/06/ Définition de cas de nouvelle grippe A(H1N1) Mise à jour au 5 juin 2009 Rappel doivent être signalés à la DDASS : - tout épisode de cas groupés de syndrome respiratoire aigu brutal défini par la survenue d’au moins 3 cas en une semaine dans une même collectivité (famille, classe, unité de travail...) et s’il n’existe pas d’éléments orientant vers un autre diagnostic ; Ou - toute augmentation inhabituelle de syndromes respiratoires aigus brutaux correspondant à la définition clinique de cas dans une patientèle de professionnels de santé et s’il n’existe pas d’éléments orientant vers un autre diagnostic.
11/06/ Définition de cas de nouvelle grippe A(H1N1) Mise à jour au 5 juin 2009 Rappel (suite) Ces signalements de cas groupés ne sont pas applicables dans les zones où des virus grippaux saisonniers ou autres pathogènes respiratoires saisonniers circulent de manière importante.
11/06/ MODE DE CONTAGION grippe porcine Maladie respiratoire Transmission aérienne Porc =>homme Interhumaine Vaccin porc
11/06/ IV - les signes cliniques de la grippe LE SYNDROME GRIPPAL Fièvre élevée Signes respiratoires LES COMPLICATIONS Pneumonie Défaillance multiviscérale
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11/06/ V - TRAITEMENT ANTIVIRAL Efficacité maximale dans les 48h inhibiteur de la neuraminidase TAMIFLU et RELENZA Nombreuses résistances LA VACCINATION Vaccin saisonnier H3N2++++ Vaccin H5N1 en cours Vaccin H1N1 porc Vaccin HxNy n’existe pas, délai de 6 à 12 mois
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11/06/ Le meilleur traitement est préventif Dans l’éventualité d’une pandémie il est important d’anticiper le risque De la conscience du risque doit naître l’action adaptée Se préparer à ce risque,c’est se préparer à toute crise sanitaire de nature biologique
11/06/ Prévention
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11/06/ LA GRIPPE Risque Infectieux Les virus Les signes cliniques Les moyens diagnostics Les traitements La prévention ORGANISATION I - Les Différentes phases II – Stratégies préventives
11/06/ Les différentes phases 6 niveaux d’alerte 1 : pas de contamination d’humains 2 : premiers humains contaminés 3 : pas de contamination massive 4 : transmission interhumaine limitée 5 : foyers dans plus de deux pays 5A : transmission interhumaine à l’étranger 5B : transmission interhumaine en France 6 : pandémie
11/06/ Grippe aviaire - actuellement phase 3A Phase pré pandémique Sans transmission inter humaine Cas isolés à l’étranger
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11/06/ Grippe porcine
11/06/ Grippe porcine activation des centres opérationnels départementaux ; - suspension des liaisons aériennes vers les pays touchés ; - mise en quarantaine des personnes arrivants des pays atteints ; - mesures de contrôle adaptées pour les pays voisins des pays touchés ; - renforcement du contrôle sanitaire aux frontières ; - assistance des ressortissants français à l’étranger ; - mise en œuvre le cas échéant de mesures de quarantaine, d’isolement, de sécurisation des établissements de santé, des pharmacies et des sites de production des moyens de protection et de traitement ; - appel à la réserve sanitaire et renforcement des plateformes de régulation des SAMU ; - information du grand public, des professionnels de santé, des services de secours, des laboratoires, du service de santé des armées… ; - détection, signalement et prise en charge des personnes atteintes et des sujets contacts ; - renforcement des capacités de production et de distribution des masques, des tests et des médicaments (mis en forme en vrac).
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11/06/ LA GRIPPE Risque Infectieux Les virus Les signes cliniques Les moyens diagnostics Les traitements La prévention ORGANISATION I - Les Différentes phases II– Stratégies préventives
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11/06/ Porter le masque
11/06/ CONCLUSION Le respect des règles d’hygiène et la mise en place de mesures barrières sont les meilleurs moyens d’éviter toute maladie infectieuse, y compris la grippe aviaire.