Conduite a tenir devant une dysphagie Chu de Bejaia Service d’Orl et de chirurgie cervico-faciale Dr LOUNIS

I- introduction Une sensation de gène ou d’obstruction lors du passage alimentaire On parle: - aphagie - odynophagie On distingue: - dysphagies hautes(pharyngées) - dysphagies basses(oesophagiennes)

II- Rappel physiologique Déglutition normale: 3 phase - phase labio-buccale ( volontaire) - phase pharyngo-laryngée (reflexe) - phase oesophagienne

III- diagnostic positif A/ Interrogatoire:++++ - les antécédents - le contexte clinique ( signes associés) - les caractéristiques de la dysphagie

Les antecedents: - pathologiques ORL ou digectives - intoxication alcoolo-tabagique Le contexte clinique: - AEG - signe digestif - signe pulmonaire - dysphonie - dyspnée

Caractères de la dysphagie: - mode d’installation: aigue ou progressive - l’evolution: permanente ou intermittente - le siège de la dysphagie: haute ou basse

B/ Examen physique: - recherche les signes d’infection - examen de la cavité buccale, l’oropharynx et l’hypopharynx - examen du cou - examen neurologique - examen general

C/ examens complémentaires: 1- examens morphologiques: - endoscopie - echoendoscopie - TDM et IRM - TOGD - telethorax de face

2- exploration fonctionnelle oesophagienne: - manométrie - PH métrie 3- exploration dynamique: - radio cinéma de la deglutition - ciné-scintigraphie

IV- diagnostic différentiel Anorexie Troubles de la dentition Trouble psychomoteur

V/ diagnostic etiologique A/ Dysphagies hautes: Dysphagies fébriles: - angines - phlegmon peri-amygdalien - abcès retro-pharyngée - epiglottite - pyolaryngocele

Dysphagies non fébriles: - les tumeurs - goitre basi-lingual - CE - diverticule de Zenker ( pharyngo-oesophagien

B/ Dysphagie basse: - Dysphagies organiques: - tumeurs de l’œsophage - œsophagite peptique - œsophagite infectieuse (mycose) - CE - une compression extrinsèque intrathoracique

- dysphagies fonctionnelles: - troubles moteurs œsophagiens primitifs: - achalasie (méga œsophage idiopathique): hypertonie du SIO anomalie de contraction péristaltique dysphagie intermittente surtout au liquide avec douleur retrosternal diagnostique: la manometrie

- syndrome des spasme diffus de l’œsophage: dysphagie intermittente douloureuse diagnostic = la ciné scintigraphie - achalasie du SSO: hypertonie du muscle crico-pharyngien (dysphagie haute avec fausses routes)

- troubles moteurs secondaires: - achalasie secondaire= syndrome para neoplasique - les collagenoses: scerodermie, LED - dysphagie fonctionnelle par trouble moteur pharyngo-oesophagien: - causes neurologique - causes musculaire(dystrophie et myopathie) - causes neuromusculaire( myasthenie)

VI- conclussion Examen clinique municieux(minimum) Endoscopie L’absence de lésion organique oriente vers une cause fonctionnelle