Pathologie dégénérative de la ceinture scapulaire

Généralités Pathologie de la coiffe des rotateurs Omarthrose

Pathologie de la coiffe des rotateurs

Rappel anatomique Quatre muscles : Le supra-épineux L’infra-épineux Le subsapulaire Le petit rond Le tendon de la longue portion du biceps

Classification Tendinopathies calcifiantes Tendinopathies non calcifiantes Ruptures de coiffe (partielles et transfixiantes) On ne parle plus de périarthrite scapulo-humérale

Tendinopathies calcifiantes Calcifications : pathogénie mal connue Rare avant 30 ans et après 70 ans, femme Clinique variable: Crise hyperalgique Bursite calcifiante (migration des calc. hors du tendon) Epaule douloureuse chronique Douleurs à l’effort (frottements)

Radiographies Calcifications en regard du supraépineux (80%) Importance des clichés de face en rotation (neutre, interne et externe) et de profil Souvent lorsqu’il y a une tendinopathie calcifiante, il n’y a pas de rupture de coiffe Donc pas d’autre examen

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe Physiopathologie des ruptures dégénératives : Théorie « extrinsèque » : frottement sous acromial et ligament acromio-coracoïdien Théorie « intrinsèque » : surmenage

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe Clinique : Douleur du moignon de l’épaule Recrudescence nocturne Calmée par la position « de la sieste » Perte de force, fatigabilité Forme pseudoparalytique

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe Ruptures partielles du supraépineux Face profonde+++ Face superficielle Dissection lamellaire intra tendineuse Ruptures transfixiantes totales et non totales Rupture isolée de l’infraépineux (rare)

Ruptures partielles du supra épineux

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe Classification de Patte (lésions transfixiantes totales du supraépineux)

Stade 1 Stade 2 Stade «3 Rupture complète du supraépineux

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe Tendon subscapulaire : Ruptures complètes rares Désinsertions débutant à l’angle supéroexterne du trochin et s’étendant en inféro-médial Insertion inférieure le plus souvent conservée (mais peut se rompre isolément)

Rupture supérieure du subscapulaire

Rupture inférieure du subscapulaire

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe Tendon de la longue portion du biceps : Tendinites isolées rares Ruptures souvent associées à d’autres lésions Subluxation/luxations (subscapulaire?)

Subluxation basse Subluxation sur toute la hauteur

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe Lésions musculaires : Atrophie musculaire Involution graisseuse

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe Radiographies standards : Anomalies favorisant la rupture : Diminution de l’espace sous-acromial (acromion crochu, courbe, ostéophytes) Anomalies traduisant une rupture ou souffrance de la coiffe Erosions, géodes sous-chondrales du trochiter Pincement de l’espace acromio-huméral (8 à 15mm) : incidence de Railhac

Diminution de l’espace sous acromial

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe Echographie Rupture transfixiante ++ Signe du double épanchement Rupture partielle : moins fiable Non évalué pour les lésions du subscapulaire

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe ArthroTDM Temps arthrographique (3 rotations et profil) Temps scanographique : RPFP du supra et infraépineux (mais pas superficielle) Ruptures transfixiantes (passage de produit dans la bourse sous acromiale) Dissections lamellaires (infraépineux) Lésions du subscapulaire (contraste entre le trochin et les fibres profondes du tendon) LPB : tendinopathie (épaissi ou aminci), rupture (gouttière vide), luxation Dégénérescence graisseuse

Rupture transfixiante totale du susépineux

Dissection lamellaire

Désinsertion complète du subscapulaire

Rupture LPB

Rupture du subscapulaire

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe IRM 2 écoles: SE T2 2échos TSE T2 Fat-Sat et T1

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe Tendinopathies dégénératives : HS T2 Ruptures partielles HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute l’épaisseur Ruptures totales HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute l’épaisseur du tendon Dissections lamellaires Dégénérescence graisseuse musculaire

1 echo 2°echo tendinopathie

Rupture partielle face superficielle du supraépineux

Rupture intratendineuse

Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe Arthro IRM : Gadolinium Sérum physiologique Meilleur pour les RPFP, désinsertions du subscapulaire, subluxations du TLB

Omarthrose

Omarthrose En fonction de l’atteinte ou non des tendons de la coiffe des rotateurs : Omarthrose centrée primitive (la tête humérale reste en face de la glène) Omarthrose excentrée

Omarthrose centrée primitive Clinique : douleurs mécaniques et limitation des mouvements Radiographies standard : Signes classiques d’arthrose Attention aux fausses ascensions occasionnées par une subluxation postérieure de la tête occasionnant une usure précoce de la glène ArthroTDM avant chirurgie (bilan musculaire)

Omarthrose avec rupture massive de la coiffe Peut être indolore Deux grandes étiologies : Evolution d’une rupture massive de coiffe Evolution d’une arthropathie microcristalline (chondrolyse et ostéolyse de la tête humérale souvent associée)

Arthrose acromioclaviculaire

Arthrose acromioclaviculaire Primitive ou secondaire à une dislocation acromioclaviculaire Homme de 40 ans, traumatismes répétés Clinique : Souvent bien tolérée Douleur à l’adduction horizontale forcée Hypertrophie articulaire inesthétique

Arthrose acromioclaviculaire Bilan radiographique : Face, rayon ascendant de 30° Incidence de « sieste », 90° d’abduction Rotation externe Recherche d’ostéophytose inférieure