Les établissement pour personnes âgées dépendantes La Réunion, novembre 2009

Qualité de la prise en charge Des soins Des fonctions logistiques De l’animation 2009 2

Le risque infectieux en EHPAD

Patients gériatriques Présents depuis > 48 h Infectés après ce laps de temps Infection associée aux soins une réalité… Plusieurs évaluations hospitalières publiées avec des méthodologies variables en France, Suisse, USA, etc. Résultats: de 4% à 16,7% (mais plutôt supérieur à 8%). Souvent infections multi-sites. Enquête nationale de prévalence, France, 2001 portant sur 305 656 patients hospitalisés dans 1 533 établissements.

Taux de prévalence selon l’âge Étude nationale de prévalence France, 2006

Pourquoi ce risque élevé ? Les patients : très âgées (90 voire 85 ans) - Durée de séjour - Alitement poly-pathologiques, dénutrition, déficience rénale et hépatique, poly médicamenté altération des fonctions supérieures , troubles sensoriels mal compensés qui doivent être aidées pour réaliser les gestes de la vie quotidienne support social inadapté (solitude, veuvage, pauvreté) Le contexte : Conditions architecturales spécifiques Durée d’hospitalisation longue Faible mouvement des patients Moyens humains et financiers limités

La prévention des IAS s’affirme FORMER, SURVEILLER, PREVENIR, EVALUER. Sensibiliser les professionnels, l’encadrement et les directions Transmettre et faire respecter les pratiques recommandées Evaluer les mesures mises en place Ces mesures participent à la qualité et à la sécurité de la prise en charge des résidents 2009 7

Nouvelles priorités DGS-DHOS: Circulaire inter ministérielle N° 264 du 19 août 2009 relative à la mise en œuvre du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des IAS - Adapter l’organisation, les moyens et les actions aux spécificités des catégories d’établissement ( EMS et soins de ville) Deux plans:  ATB (2007-2010) et  BMR (?) DHOS-DGS-DGAS: Circulaire N° 272 du 29 août 2009 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 6 grandes orientations Des objectifs nationaux assortis d’indicateurs à atteindre en 2013

Espace EHPAD Un groupe de travail Un groupe de lecture Coordination ARLIN Auvergne CCLIN Sud-Est BAUD Olivier, médecin BESSON Martine, cadre hygiéniste

nécessité d’introduire Le contexte Les patients:résidents porteurs de BMR sont : mieux et plus souvent identifiés souvent âgés hébergés dans des institutions différentes des établissements de santé. Les EHPAD: pas d' EOH permettant d’appréhender l’accueil et l’hébergement des porteurs de BMR un projet différent des établissements de soins : elles privilégient une ambiance « familiale » de communication, de partage, d’activités nécessité d’introduire des notions de base, des recommandations élémentaires pour limiter la transmission croisée des BMR.

Les difficultés des EHPAD La « Peur » des soignants / BMR Par manque de connaissances pour concilier : - précautions complémentaires d’hygiène - respect du lieu de vie Par manque d’informations / statut de portage de BMR des résidents lors de leur admission Risque important de diffusion des BMR en EHPAD

Objectifs de livret Créer un outil utilisable par tous quelque soit le lieu d’exercice Sensibiliser, informer et former les professionnels / BMR Identifier les soins à risques Indiquer la conduite à tenir et la prise en charge pour limiter la transmission , en fonction : des modes de transmission de la BMR identifiée des situations de soins et des risques de transmission de la coopération de la personne âgée en respectant le lieu de vie que sont les EHPAD.

Comment s’organiser ? Repérer les activités et les intervenants EHPAD Déterminer les sites des BMR : peau, urines,… selles, voies aériennes… Définir les mesures indispensables pour limiter la transmission croisée Les variables de la grille « AGGIR » ont servi de base pour le travail.