Soins péri-opératoires en chirurgie digestive FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

A l’arrivée du patient Interrogatoire Motif d’hospitalisation ATCD comorbidités, facteurs de risques de complication post op Histoire de la maladie Traitements en cours Allergies médicamenteuses +++ Peser le patient amaigrissement +++ , taille et constantes : pouls, TA, t°, HGT pour les patients diabètiques

Bilan pré-opératoire : hémogramme, ionogramme, coagulation, groupage Rhésus RA ECG Radiographie thoracique de face Vérifier l’intégralité du dossier infirmier, médical, consultation anesthésistes, examens paracliniques SIGNALER TOUTE ANOMALIE AU CHIRURGIEN

Soins pré-opératoires Nutrition hypercalorique ↘ morbidité infectieuse post opératoire Parentérale Entérale Préparation colique ↘ concentration bactérienne colique Régime sans résidu 8j, eau les 3 derniers j 3 ou 4 L de laxatifs PEG, X-Prep ® + bétadine®,.. +/-Transfusion

Soins cutanés↘ colonisation bactérienne cutanée et infection sur site opératoire Toilette douche antiseptique la veille au soir solution moussante Bétadine® ou Chlorexhidine® Dépilation zone opératoire tonte, rasage, épilation Antisepsie en salle opératoire 3 temps détersion/rinçage/antisepsie, champs large Bétadine® ou Chlorexhidine® A jeûn strict 8h avant bloc stop alimenation eau tabac sauf consigne médicale particulière ex : traitement per os à ne pas stopper bétabloquants, lévothyrox, anxiolytiques

Surveillance clinique post-opératoire Dans l’immédiat J0-J1 Constantes rapprochées : conscience, pouls, TA, diurèse, drains quantité et qualité (sang, bile,bullage pour le drain thoracique), EVA, FR+/- saturation O2 et encombrement, HGT diabètique Risque hémorragique+++, Plaie voie biliaire Heure miction spontanée si patient en retour de bloc non sondé++ Risque RAU

Par la suite, surveillance quotidienne Constantes courbes: température, drains quantité et qualité (selles, pus, bile, sérosité pancréatique, ascite, sang), SNG, transit, diurèse, pouls, TA, EVA, HGT diabétique Risque de fistule anastomotique+++ Péritonite+++ Occlusion post opératoire+++

Surveillance paraclinique post-opératoire Bilans sanguins : hémogramme, ionogramme sanguin, hépatique, pancréatique, enzymes pancréatiques et ionogrammes sur les drains…sur prescription médicale Bilans bactériologiques si fièvre Hémocultures ECBU Prélèvement liquide drain, ECBC autres sur prescription Imagerie sur precription

Soins post-opératoires Traitement parentéral/oral sur prescription Drainage des urines au cas par cas Sonde vésicale Cathéterisme sus-pubien soins toutes les 48H Porte d’entrée infectieuse++ retrait le plus tôt Possible, surveiller miction après retrait SNG en syphonnage quantité/qualité

Clampage/retrait des drains/SNG sur prescription médicale Réalimentation/déperfusion sur prescription Insuline patient diabétique à jeûn+++ Prévention thrombo-embolique Fauteuil/lever précoce Bas de contention Anti-coagulation préventive Risque TVP/EP

Risque lymphangite/infection VVC Soins de cicatrice Pansement propre toutes les 48H Ceinture contention abdominale Retrait des agrafes/points J10-J12 Risque abcès de paroi/éviscération Soins VVP VVC Perméabilité État cutané rougeur/chaleur/œdème Douleur Risque lymphangite/infection VVC

Complications post-opératoires Hémorragiques+++ Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++ Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire Bas de contention, anticoagulation préventive, lever précoce Occlusion immédiate/différée Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn

Eviscération, éventration Abcès de paroi Lymphangite sur VVP Globe au désondage Surveillance miction par rapport au désondage/retour bloc, resondage Eviscération, éventration Ceinture de contention abdominale Abcès de paroi Mise a plat, mèchage Lymphangite sur VVP Stop VVP, relais per os ou reperfusion