LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE I - Le diagnostic de grossesse II - La détermination du terme de la grossesse III - Les examens complémentaires IV - Le dépistage des grossesses à hauts risques V - La surveillance clinique VI - La surveillance para clinique

La durée d’une grossesse est de 41 SA (Semaines d’Aménorrhée)

Le suivi d’une grossesse permet de : • surveiller le bien-être et la croissance fœtale • dépister des anomalies • prévoir les complications • établir un pronostic pour l’accouchement

I – Le diagnostic de grossesse 1 – diagnostic clinique a – l’aménorrhée signe capital doit toujours évoquer une grossesse chez une femme en âge de procréer les aménorrhées peuvent avoir d’autres causes que la grossesse

b – les modifications gravidiques générales troubles digestifs : nausées (le matin, 50% des femmes) vomissements (le matin, per ou post prandiaux, 5 à 20 % des femmes) hyper sialorrhée modifications de l’appétit (absence de faim) « envies » constipation

troubles nerveux : émotivité, irritabilité somnolence troubles urinaires :pollakiurie sans dysurie liée à la compression de la vessie

c – les modifications gravidiques locales modifications mammaires : augmentation de volume réseau veineux de Haller aréole : augmentation de la pigmentation apparition de tubercules de Montgomery devient saillante pigmentation: visage, ligne blanche, vulve utérus : col : légèrement ramolli et violacé glaire opaque, peu abondante corps utérin : modification de volume, de forme et de consistance (+ mou)

2 – diagnostic para clinique a – test de grossesse dosage urinaire dosage -HCG plasmatiques

b – échographie quelques repères : • sac ovulaire : 6ème semaine • embryon avec activité cardiaque : 7-8ème semaine permet de voir : • siège de la grossesse (GIU/GEU) • évolutivité de la grossesse (activité fœtale) • âge de la grossesse • nombre d’embryon(s)

II – La détermination du terme de la grossesse Différents facteurs permettent d’apprécier le terme d’une grossesse : Date des Dernières Règles (DDR) : +/- fiable en fonction des patientes (durée des cycles) courbes de température (date d’ovulation à 24h près) examen clinique échographie : entre 11 et 13 SA datation à +/-3 jours

III – Les examens complémentaires 1 - examens complémentaires obligatoires : Groupe rhésus Phénotypé RAI sérologie rubéole sérologie toxoplasmose sérologie syphilis sérologie hépatite B au 6ème mois recherche glycosurie et albuminurie ETG à 12 SA, 22 SA et 32 SA

2 - examens complémentaires non obligatoires mais recommandés : sérologie HIV sérologie Hépatite C HT 21

IV – Le dépistage des grossesses à hauts risques Ce dépistage se fait par rapport aux antécédents. (importance de l’interrogatoire +++) 1 - antécédents généraux : Diabète HTA, cardiopathie Intoxication: alcool, tabac Conditions socio-économiques Age ( 20 ans et  38 ans) Taille ( 1m50) Poids

2 - antécédents obstétricaux : Gestité, parité ATCD de MFIU (Mort fœtale in utero), de RCIU (Retard de Croissance Intra Utérin), d’accouchement prématuré

V – La surveillance clinique 1 - recherche de signes fonctionnels anormaux Métrorragies CU (Contractions Utérines) MAF (Mouvements Actifs Fœtaux) Écoulement de LA (Liquide Amniotique) Troubles urinaires Infection vaginale HTA Prise de poids excessive

2 - l’examen obstétrical apprécier le volume fœtal : hauteur utérine et périmètre ombilical palpation (volume fœtal, quantité de LA, présentation) écouter les BdC (Bruits du Cœur) effectuer un TV examen du bassin vers 37 SA

VI – La surveillance para clinique sucre et albumine dans les urines sérologie toxoplasmose tous les mois chez les femmes non immunisées RAI tous les mois chez les femmes Rhésus négatif Échographie vers 12, 22 et 32 SA Amniocentèse vers 17 SA si indication (antécédents, age maternel, HT21 augmenté) une radio pelvimétrie vers 37 SA si : - bassin cliniquement pathologique - antécédent de fracture du bassin - taille1m50… - utérus cicatriciel - présentation du siège

CONCLUSION Le suivi de grossesse consiste en : une consultation mensuelle 3 échographies obligatoires (12, 22 et 32 SA) des sérologies obligatoires RAI et/ou sérologie toxoplasmose mensuelle chez certaines patientes la déclaration de grossesse avant 15 SA par un médecin ou une sage femme une consultation avec un anesthésiste de la maternité au cours du 3ème trimestre

Il existe 3 niveaux de maternité : Il est important de surveiller la grossesse et de diriger les femmes vers la maternité adaptée à ses besoins. Il existe 3 niveaux de maternité : maternité de niveau 1 : pas de service de pédiatrie maternité de niveau 2 : service de néonatologie mais pas de réanimation maternité de niveau 3 : réanimation pédiatrique et maternelle