Cirrhose: facteur pronostic en réanimation ? M.AIT SAYAD DES NEPHROLOGIE 1ére année DESC Réa.méd. CHU ST Etienne

INTRODUCTION Fibrose irréversible Alcool + HVB et C Complication grave : -direct lié cirrhose: Hgie digest/rupture v.o.,encéphalo,SD HR -indirect: infect bact , ascite, Pnm, choc sept,Iatrog: toxi med, IRA…

Dysfonctionnement des systèmes et autres organes

PRONOSTIC Mauvais!!! complication grave ➮ Pic vital ☠ Dpd: - Gravité initiale - défaillances des org.

Mortalité en réanimation Ainsi Est d’autant plus élevé +++ si cœxistence ou Cpx ( I. rénale ; Détresse réspi ; choc septique…)

HEPATOLOGY August 2001 WEHLER ET AL.

Qu’est ce qui fait la gravité du pronostic? Le dysfonctionnement des systèmes + autres org Insuffisance hépatocellulaire Irréversibilité des lésions Pas d’alternative de suppléance artificielle

Les marqueurs de gravité et pronostic Scores: CHILD , SOFA, APACHEII, III, MELD Le plus utilisé : CHILD et pugh 5 paramètres clin+bio Mais avec précision insuffisante!!! Que choisir comme référence ?

Child et pugh score A:5-6 B:7-9 C:10-15 critère points 1 2 3 Ascite Abs Modéré import Encéphalopathie sévère albumine > 35 34-35 <30 Bilirubine <34 34-51 > 51 Temp Q > 56 45-56 <45

Quelques études MARKUS WEHLER,1 JUDITH KOKOSKA,1 UDO REULBACH,2 ECKHART GEORG HAHN,1 AND RICHARD STRAUSS1 HEPATOLOGY August 2001 WEHLER ET AL. Étude comparative des scores prédictifs de la mortalité à court terme chez des cirrhotiques Scores: SOFA ,CHILD et PUGH ,APACHE II Prospective , 143 P 24 H après l’admission

La mortalité: 36% en USIM 46% dans l’hôpital 56% 6 Mois après SOFA score était un excellent prédicateur de mortalité à c.t.

autre étude: Constantinos Chatzicostas1 et all BMC Gastroenterology 2003, 3:7 But du travail : d°précision entre 3 scores scores/:child-pugh , APACHE II et III Etude prospective 200 patients Calculé après 24 H d’admission

Constantinos Chatzicostas1, Maria Roussomoustakaki Constantinos Chatzicostas1, Maria Roussomoustakaki*1, Georgios Notas2, Ioannis G Vlachonikolis3, Demetrios Samonakis1, John Romanos4, BMC Gastroenterology 2003, 3:7

Conclusion de l’étude : en terme de prédiction de la mortalité Child-pugh était le+précis APACHE III était éxcélent APACHE II était accéptable !!

A comparé lui aussi les scores Yung-Chang Chen et all Chang Gung University, Taipei - Taiwan J NEPHROL 2003; 16: 558-565 A comparé lui aussi les scores SOFA /APACHE III /CHILD-Pugh map , créatsg chez les cirrhotique compliqués d’hgie gastro-intest Le SOFA était le le plus précis

Que préconisez vous comme score ?

SCORE: MELD APACHE II SOFA Damien du cheyron et all intensive care med(2005-10-22) a publié une étude but: c/c et risque de mortalité chez les patient qui ont IRA avec une cirrhose avancé Étude rétrospective 43 et 32 patients qui ont développé IRA modéré et sévère comparés avec113 cirrhotique sans IRA en USI SCORE: MELD APACHE II SOFA

Résultat d’étude Les cirrhotique+IRA avait ↑ 3 SCORES + de CPx cardio-vx et respiratoire et longue hospitalisation Taux de mortalité 65% vs 32% IRA+alcool+ sepsis sévère ou choc septique était : Prédicateurs de mortalité indpd IRA mod+sévère ↑ le risque mortalité

En conclusion Cirrhose en USIM aggrave le Pic!! Taux de mortalité dpd la gravité initial Toutes complications  risque vital La mortalité est influencée / l’existence ou non : IRA ou défaillance hémodynamique Détresse respiratoire infection IHC