Traitements de Dialyse (EER: Epuration Extra Rénale) Introduction aux Traitements de Dialyse (EER: Epuration Extra Rénale) Dr R.Milongo AGDUC – CHU de Grenoble
Définitions Dialyse méthode de séparation des substances dissoutes, consistant à les faire passer à travers une membrane spéciale. procédé d’épuration extra rénale, permettant d’extraire les déchets toxiques accumulés dans le sang et l’eau en excès dans l’organisme
Traitement de Dialyse Limité au maintien de l’homéostasie Membrane semi-perméable Transferts de solutés et des liquides Principes diffusion convection
Techniques de Dialyse Dialyse Péritonéale: Technique de traitement par voie intra-corporelle Membrane naturelle: le Péritoine Nécessite la pose d’un KT abdominal Traitement continu, fait à domicile Hémodialyse: Technique de traitement par voie extra-corporelle Membrane synthétique: Hémodialyseur Nécessite la création d’une FAV Traitement discontinu
Membrane semi-perméable Bactéries Molécules de taille moyenne (ex b2-microglobuline) Passage de l‘eau Globules rouges Molécules de grande taille (ex: albumine) Electrolytes (ex: sodium) Sang Dialysat
Recours à la Dialyse But: Epuration des déchets Contrôle de l’hydratation Arguments biologiques: Hyper-kaliemie non maîtrisée Acidose métabolique sévère Urée > 45 mmol/l Créatinine > 1000 µmol/l Cl Cr < 10 ml/mn Anémie sévère (autrefois) Arguments cliniques: Majoration des signes: anorexie, nausées, vomissements, crampes, asthénie Oedème pulmonaire, surcharge hydrosodée ou HTA incontrôlables Péricardite, encéphalopathie, polynévrite urémique
Nombre de patients traités par dialyse par million d’habitants (Prévalence) (Métropole + DOM : 513.1 pmh soit 30 882 patients) 580.4 675.7 602.3 450.6 575.9 599.2 485.4 488.3 496.7 456.4 501.2 464.7 476.2 482.8 571.3 444.8 355.0 377.0 419.0 431.4 412.6 395.6 1181.0 917.9 1063.4 593.2