Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 HEMORRAGIES DU POST-PARTUM : A PROPOS DE 127 CAS A L’HÔPITAL COMMUNAUTAIRE DE BANGUI SEPOU A., GODDOT M., NGBALE R., DOMANDE-MODANGA Z., BRAZZA-KOKESSA K-Z., BANGAMINGO J-P.

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 INTRODUCTION Hémorragies au cours du travail et dans le post-partum immédiat : principales causes de décès maternels. Décès maternels dus à l’hémorragie : proportions de 10% à 60% selon les pays. HPP : une des causes majeures de la morbidité et de la mortalité maternelle. Décès évitables si diagnostic posé à temps et prise en charge adéquate. Aucune étude antérieure sur les HPP dans le service, d’où celle-ci.

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 OBJECTIFS Identifier les principales causes des hémorragies du post-partum dans notre contexte ; Déterminer les caractéristiques des patientes et l’issue de la prise en charge.

PATIENTES ET MÉTHODES (1) Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 PATIENTES ET MÉTHODES (1) Etude rétrospective du 1er/01/2005 au 31/12/2005 (12 mois) Population d’étude : Accouchées récentes (≤ 3 jours) présentant une hémorragie du post-partum (HPP), prises en charge à la maternité de l’Hôpital Communautaire de Bangui (MHCB). Patientes présentant une hémorragie pendant la grossesse, l’accouchement, l’avortement : non retenue dans l’étude.

PATIENTES ET MÉTHODES (2) Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 PATIENTES ET MÉTHODES (2) Taille d’échantillon déterminée par le nombre des patientes retenues. Paramètres étudiés : caractéristiques sociodémographiques, la provenance des patientes, la qualification de l’accoucheur, les causes de l’hémorragie, le traitement administré et l’issue du traitement.

PATIENTES ET MÉTHODES (3) Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 PATIENTES ET MÉTHODES (3) Données collectées à l’aide d’une fiche pré-établie. Sources des données : dossiers des patientes, registres d’accouchement, du bloc opératoire et des suites de couches. Equipe d’enquête : 1 médecin et 4 sages-femmes. Données traitées et analysés avec Epi-Info 6.04.

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 RESULTATS (1) 127 patientes présentant HPP ; 5002 accouchements Fréquence des HPP : 2,5%.

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 RESULTATS (2) Tableau I : Tranches d’âge des patientes présentant une HPP Tranches d’âge Effectif (n = 127) Pourcentage < 15 ans 2 1,6 15 à 19 ans 27 21,3 20 à 24 ans 40 31,5 25 à 29 ans 28 22,0 30 à 34 ans 19 14,9 ≥ 35 ans 11 8,7 Age moyen : 21,3 ans ; Extrêmes : 14 et 46 ans

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 RESULTATS (3) Tableau II : Parité des patientes présentant une HPP Parité Effectif (n = 127) Pourcentage Primipares (1) 08 6,3 Paucipares (2 à 3) 86 67,7 Multipares (4 à 6) 22 17,3 Grandes multipares (≥ 7) 11 8,7 Parité moyenne : 3,1 ; Extrêmes : 1 et 9

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 RESULTATS (4) Tableau III : Niveau d’instruction des patientes présentant une HPP Niveau d’instruction Effectif (n = 127) Pourcentage Aucun Primaire Secondaire Universitaire 82 24 18 3 64,6 18,9 14,1 2,4

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 RESULTATS (5) Tableau IV : Statut social des patientes présentant une HPP Statut social Effectif (n = 127) Pourcentage Ménagères Elèves/Etudiantes Salariées Commerçantes 67 31 17 12 52,8 24,4 13,4 9,4

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 RESULTATS (6) Tableau V : Personnel ayant effectué l’accouchement des patientes présentant une HPP Personnel d’accouchement Effectif (n = 127) Pourcentage Non précisé Stagiaires Assistantes sociales Sages-femmes 10 14 41 62 7,9 11,0 32,3 48,8

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 RESULTATS (7) Tableau VI : Causes des HPP Causes des HPP Effectif (n = 127) Pourcentage Déchirure cervicale 65 51,2 Rétention partielle du placenta 39 30,7 Rétention totale du placenta 9 7,1 Déchirure vaginale 7 5,5 Déchirure périnéale 4 3,1 Inertie utérine 3 2,4

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 RESULTATS (8) Tableau VII : Prise en charge des HPP Prise en charge des HPP Effectif (n = 127) Pourcentage Suture des lésions vulvo-cervico-vaginale 76 59,8 Révision utérine 42 33,1 Délivrance artificielle 9 7,1

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 RESULTATS (9) Evolution Favorable : 122 (96,1%) ; Décédée : 5 (3,9%). Causes des décès : choc hémorragique (maque de sang pour la transfusion).

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 CONCLUSION HPP : problème réel dans le service. Patientes présentant une HPP : jeunes, ménagères, sans niveau d’instruction. Causes des HPP connues et évitables par amélioration qualité des soins pendant l’accouchement.

Xème Congrès de la SAGO, Bamako, 14-18/12/08 Je vous remercie