RECONNAISSANCE ET ABORD D’UNE VICTIME L’approche de l’Urgence RECONNAISSANCE ET ABORD D’UNE VICTIME La notion de BILAN Bilan VITAL Bilan CIRCONSTANCIEL Bilan LESIONNEL NIVEAUX DE GRAVITE

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 1- La notion de BILAN Situation d’urgence ou de détresse vitale Réponse RAPIDE et EFFICACE Démarche METHODIQUE et RIGOUREUSE Analyse de la situation(bilan initial) Alerte TEMPS 1: Manœuvres conservatoires TEMPS 2: Évaluation et appréciation des premières solutions Réajustement TEMPS 3:

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 1- La notion de BILAN Bilan initial : étape fondamentale Doit être réfléchi, précis, sans précipitation ni confusion Dépend de la qualité d’OBSERVATION et d’ANALYSE Évaluation de la gravité mais aussi du CONTEXTE BILAN VITAL : analyse rapide, mais détaillée Fonction NEUROLOGIQUE Fonction RESPIRATOIRE Fonction CARDIO-CIRCUL. BILAN CIRCONSTANCIEL Situe la détresse dans son contexte, les circonstances et la chronologie BILAN LESIONNEL Détection et description des lésions TRAUMATIQUES

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 2- le bilan VITAL La fonction NEUROLOGIQUE Étude des 3 états de base neurologique: État de la CONSCIENCE État de la SENSIBILITE et de la MOTRICITE État de la REACTIVITE PUPILLAIRE A- L’ETAT DE CONSCIENCE Premier élément de l’évaluation Contact verbal avec la victime Tester la clarté de ses réponses Apporte des indications sur les circonstances Conscience NORMALE (réponses adaptées) TROUBLES de conscience (Désorientation, stupeur, obnubilation) COMA ( réactif ou aréactif)

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 2- le bilan VITAL La fonction NEUROLOGIQUE B- La SENSIBILITE et la MOTRICITE Teste le niveau de PERCEPTION Teste la qualité des REPONSES MOTRICES Stimulations externes Ordres simples SENSIBILITE MOTRICITE Répond à la question : Y-A-T-IL UN DEFICIT NEUROLOGIQUE? COMPLET ? (paraplégie, tétraplégie, hémiplégie) PARTIEL ? (paresthésie, difficultés partielles)

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 2- le bilan VITAL La fonction NEUROLOGIQUE C- La REACTIVITE DES PUPILLES État normal LUMIERE LUMIERE OBSCURITE Pupilles dilatées Pupilles réactives Pupilles réactives État pathologique MYOSIS MYDRIASE UNI ou BILATERAL REACTIVES ou NON REACTIVES

Reconnaissance et abord d’une victime DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 2- le bilan VITAL La fonction VENTILATOIRE OBSERVATION DIRECTE Torse nu Évaluation de la FREQUENCE RESPIRATOIRE (mouvements/minute) Amplitude respiratoire Détection des MOUVEMENT ANORMAUX : TIRAGE DES MUSCLES DU COU BATTEMENT DES AILES DU NEZ CREUSEMENT INTERCOSTAL RESPIRATION ABDOMINALE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 2- le bilan VITAL La fonction VENTILATOIRE 2. L’ECOUTE DES BRUITS RESPIRATOIRES Graillonnement - Crépitements Toux Crachats Ronflements Sifflements 3. RECHERCHE DE SIGNES DE GRAVITE ASSOCIES Cyanose (manque d’O2) des lèvres, des extrémités Sueurs Difficultés pour parler Douleur associée

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 2- le bilan VITAL La fonction CARDIO-CIRCULATOIRE Permet par l’étude de quelques signes extrêmement simples d’affirmer ou non le bon fonctionnement de la pompe cardiaque et du réseau vasculaire 5 ETAPES SYSTEMATIQUES DETECTION DU POULS et mesure de la FC MESURE DE LA PA COLORATION DU PATIENT DEPISTAGE DE SIGNES HEMORRAGIQUES RECHERCHE DE SIGNES ASSOCIES

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 2- le bilan VITAL La fonction CARDIO-CIRCULATOIRE I. DETECTION DU POULS et mesure de la FC Pouls = circulation dans les vaisseaux Traduit l’efficacité de l’activité cardiaque Pression exercée par le sang sur la paroi des artères Reflet indirect de la pression artérielle FREQUENCE CARDIAQUE (battements par minute) RYTHME (régulier ou irrégulier) AMPLITUDE (bien frappé ou mal frappé) Permet d’évaluer le niveau de pression artérielle

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 2- le bilan VITAL La fonction CARDIO-CIRCULATOIRE II. MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE Fondamentale dans l’appréciation de l’activité hémodynamique du patient, mais nécessite l’emploi impératif d’un tensiomètre qui n’est pas toujours sur les lieux à l’instant du malaise ou de la détresse. Tout chiffre de tension artérielle doit être interprété dans un contexte

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 2- le bilan VITAL La fonction CARDIO-CIRCULATOIRE III. COLORATION DU PATIENT Pâleur visage et conjonctives Marbrures des genoux, cuisses, thorax IV. DEPISTAGE DE SIGNES HEMORRAGIQUES V. RECHERCHE DE SIGNES ASSOCIES Douleur thoracique Sensation de soif …

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 3- le bilan CIRCONSTANCIEL Ne concerne pas directement la maladie ou la détresse Permet une meilleure compréhension de la situation Permet une logique par rapport aux signes constatés Décrit le contexte, l’environnement, les circonstances, la chronologie et les antécédents Apporte les éléments indispensables au médecin régulateur pour un diagnostic le plus précis possible Permet d’apporter une réponse adaptée à la détresse Éliminer le superflu, décrire l’utile Suivant les antécédents Suivant la chronologie Suivant le lieu Suivant l’action Suivant les risques ou dangers

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 3- le bilan CIRCONSTANCIEL Suivant les antécédents Antécédents personnels (médicaux, chirurgicaux, obstétricaux) Antécédents familiaux Traitements en cours Suivant la chronologie Depuis quand les symptômes ont-ils débutés ? Apparition BRUTALE ou PROGRESSIVE Suivant le lieu Domicile: maison, appartement (étage, escaliers, ascenseur,…) Lieu ou voie publique Mer-montagne : préciser conditions météorologiques

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 3- le bilan CIRCONSTANCIEL Suivant l’action Activité domestique : ménage, cuisine, repas,… Activité professionnelle : secteur d’activité Activité de loisir : sport, bricolage, jardinage,… Activité de trafic : mode de transport, vitesse, type de choc, casque,… Suivant les risques ou les dangers Risques de sur-accident Incendie Fumée Éboulement Inondation Explosion Électrocution Agression chimique

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 4- le bilan LESIONNEL Concerne les lésions traumatiques Description méthodique des anomalies visibles De la tête aux pieds. Recherche des complications mécaniques Terminologie précise pour être compris de tous LA CONTUSION : localisation, œdème, hématome LA PLAIE : site, étendue, profondeur, forme, caractère hémorragique ou non, corps étranger ou non. LA FRACTURE : site, déplacée ou non, fermée ou ouverte. L’ENTORSE ou LA LUXATION L’AMPUTATION LES COMPRESSIONS PROLONGEES Les BRULURES, PIQURES, MORSURES,…

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 5- Niveaux de gravité 3 types d’urgence L’URGENCE RESSENTIE Émergence d’un symptôme souvent isolé (douleur, fièvre, saignement,..) Génère de l’angoisse, de la peur Génère une demande de prise en charge rapide Absence de risque vital à court ou moyen terme Correspond souvent à un moment de panique Ne jamais minorer cette demande Nécessite un bilan complet pour ne pas passer à coté d’une urgence vraie L’URGENCE VRAIE Origine médicale, chirurgicale, obstétricale ou accidentelle Nécessite d’emblée une prise en charge médicalisée Pas d’engagement du pronostic vital immédiat Évolution dépendante de l’efficacité et de la rapidité de la réponse Risque d’évolution vers une détresse vitale

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime 5- Niveaux de gravité 3 types d’urgence LA DETRESSE VITALE Touche une des trois fonctions du bilan vital Engage le pronostic vital à court terme Nécessite une réponse médicalisée et rapide Impose un bilan COMPLET, RAPIDE et PRECIS Nécessite la mise en œuvre rapide des manœuvres conservatoires

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime Fiche Réflexe Bilan CIRCONSTANCIEL Ou ? Quand ? Comment ? Pourquoi ? ATCD ? Traitements ? … Bilan VITAL NEUROLOGIQUE Conscience VENTILATOIRE FR REGULARITE AMPLITUDE AUTRES SIGNES CIRCULATOIRE FC SIGNES ASSOCIES ALERTE PRECOCE Si atteinte d’une ou plusieurs fonctions vitales

Reconnaissance et abord d’une victime BLP-JML - CFTS - v 7.9 Reconnaissance et abord d’une victime Fiche Réflexe ACTIONS REFLEXES si présence d’au moins un SIGNE DE GRAVITE Mise en position adéquate Oxygénothérapie Matériel prêt … LVA PLS Manœuvres de réanimation Pas de trouble de conscience Troubles de conscience Bilan LESIONNEL Recherche et observation des lésions ACTIONS ADAPTEES aux lésions du patient Collier cervical Attelle Pansement compressif Soins spécifiques Couvrir, rassurer, surveiller+++ Bilan COMPLET au Centre 15