LA VACCINATION CONTRE LA TUBERCULOSE Les recommandations du Comité Technique de Vaccination et du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France de mars 2007 19/10/2010 VERON Julie

Une nouvelle politique vaccinale : pourquoi ? Incidence de la tuberculose en France : faible mais fortes disparités Vaccination par le BCG : bonne protection contre les formes graves de tuberculose (75%) mais moins bonne pour les formes pulmonaires (50%) donc pas d’enraiement de l’épidémie mondiale responsable d’effets indésirables non négligeables Réévaluation de la balance bénéfice/risque = vaccination dite « ciblée » Objectifs de l’Union international contre la tuberculose et les maladies respiratoires : critère permettant l’arrêt de la vaccination généralisée Formes graves : méningites et miliaires Effets indésirables : locaux-régionaux versus infections généralisée

Les recommandations vaccinales : Qui et quand vacciner ? Suspension de l’obligation vaccinale par le BCG par le décret de juillet 2007 Indications actuelles : fortement recommandée pour les enfants à risque élevé de tuberculose ou à la demande des parents dès la naissance ou au cours du premier mois de vie jusqu’à l’âge de 15 ans réalisation d’une IDR prévaccinale uniquement après l’âge de 3 mois Question de la vaccination à aborder avec les parents à la consultation du 4eme mois de grossesse et à la consultation du 8eme jour

Les enfants à risque élevé de tuberculose : quels critères ? Enfants répondant à au moins un des critères suivants : Nés dans un pays de forte endémie tuberculeuse Dont l’un des parents est originaire de l’un de ces pays Devant séjourner au moins un mois d’affilé dans l’un de ces pays Ayant des antécédents familiaux de tuberculose Résidant en Île-de-France ou en Guyane Situations jugées à risque d’exposition au bacille tuberculeux par le médecin Liste des pays de forte endémie tuberculeuse : Afrique, Asie, y compris Proche et Moyen-Orient, Amérique Centrale et du Sud, Europe Centrale et de l’Est, y compris de l’ex-URSS, en U-E : Bulgarie, Estonie, Hongrie, Lettonie, Lituanie, Pologne, Portugal et Roumanie.

Les contre-indications : un rappel Différer le vaccin en cas : Fièvre Dermatoses étendues évolutives Contre-indications : Hypersensibilité à l’un des constituants Personnes atteintes d’immunodéficience primaire ou secondaire Enfants nés de mère VIH+ jusqu’à obtention de la preuve d’absence d’infection

Bibliographie Avis du CTV et CSHPF relatif à la suspension de l’obligation de vaccination par le vaccin BCG chez les enfants et adolescents, Séances du 9 mars 2007, disponible sur www.sante.gouv.fr Décret n°2007-1111 du 17 juillet 2007 relatif à l'obligation vaccinale par le vaccin antituberculeux BCG disponible sur www.legifrance.gouv.fr Calendrier vaccinal du BEH, disponible sur www.invs.sante.fr Repère pour votre pratique : Tuberculose (1/2) : point sur la vaccination, mars 2008, disponible sur www.inpes.sante.fr