Cas clinique n°4 Mr B.M.W…, 45 ans, est adressé en urgence pour hématémèse. Il allait très bien ces derniers jours. Les symptômes ont commencé qq heures après un bon dîner. Il est réveillé dans la nuit par un malaise général et une brutale envie de vomir, sans douleur abdominale. Après plusieurs vomissements alimentaires, deux vomissements sanglants ont suivis. Mr B.M.W… est pâle,légèrement tachycarde à 92 batt/min, TA 110/60. T° 37 °C. Il a soif. Palpation abdominale indolore. La biologie retrouve une hémoglobinémie à 10,5 g/dL, Ht 32%.
Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ? Comment le confirmer ?
Sd de Mallory Weiss +++ FOGD, seulement si patient bien à jeun depuis 6 h, et stable hémodynamiquement.
Le Syndrome de MW correspond à une déchirure muqueuse longitudinale, siégeant à cheval sur le cardia, conséquence des efforts répétés de vomissements.
Comment interpréter les vomissements initiaux?
Vomissements aigüs. Brutaux, post prandiaux, avec diarrhées, ex clinique normal intoxication alimentaire probable Pas d’argument pour une colique hépatique ou une poussée de pancréatite par exemple.
Quelle est votre attitude thérapeutique ?
VVP de bon calibre voire 2 VVP Groupage sanguin et RAI Poursuite d’une surveillance rapprochée hémodynamique (/heure) Perfusion de sérum glucosé. Pas de transfusion dans l’immédiat. Traitement antiémétique par voie IV (ex métoclopramide ) et IPP Surveillance hospitalière au moins 24 h
Quelles sont les modalités évolutives du Syndrome de Mallory Weiss ?
En général , l’évolution est favorable. Parfois évolution plus sévère lorsque la déchirure a entraîné la brèche d’une artériole, avec nécessité d’hémostase endoscopique par injection de sérum adrénaliné par exemple, voire de suture chirurgicale après gastrotomie .
MERCI DE VOTRE ATTENTION !