Médecine factuelle (Evidence- Based Medicine) Asted – section des bibliothèques de la santé Journée de formation 2002 Viviane Angers, MBSI Université de Montréal

Viviane Angers Evidence-based medicine en français n MÉDECINE FACTUELLE (Office de la langue française) n Médecine fondée sur des faits démontrés n Médecine fondée sur des preuves n Médecine fondée sur des données probantes

Viviane Angers Plan de la présentation n Définition du concept n Revue systématique ou résumé systématique des preuves (systematic reviews) –Cochrane Databases of Systematic Reviews –Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) n Critiques d’articles originaux (Critically appraised topics) –EBM Reviews - ACP Journal Club (Best Evidence) –Evidence-Based Nursing, Evidence-Based Healthcare, Bandolier

Viviane Angers Plan de la présentation (suite) n Articles pertinents aux soins fondés sur les preuves –Cochrane Controlled Trials Register –Medline (filtres) –PubMed (Clinical Queries) n Guides de pratiques médicales –Infobase AMC, NGC n Autres ressources –SumSearch –Clinical Evidence –Pratique médicale fondée sur les preuves scientifiques –Netting the Evidence (ScHARR)

Viviane Angers Historique n Défini au cours des années 80 à McMaster n En 1992, application à la pratique et engouement pour cette idée

Viviane Angers Définition n L’utilisation consciencieuse et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient

Viviane Angers Étapes en médecine factuelle 1. Formuler clairement le problème clinique à résoudre dans le cas du malade 2. Réaliser une revue de la littérature en excluant les articles criticables 3. Apprécier la validité et l’applicabilité des conclusions pratiques des publications

Viviane Angers Étapes en médecine factuelle 4. Intégrer cette évaluation des preuves avec l’expérience clinique et les valeurs du patient pour appliquer les résultats dans la pratique clinique 5. Évaluer la performance de l’application clinique des preuves

Viviane Angers Revue systématique ou résumé systématique des preuves (systematic reviews) n Débute par une question clairement formulée n Utilise des méthodes explicites, rigoureuses pour identifier, critiquer et résumer les études pertinentes n Évalue les preuves, données publiées et non publiées avant de combiner et d’analyser les données

Viviane Angers Revue systématique (suite) n Les conclusions répondent aux besoins de la médecine factuelle (application pratique) plutôt qu’être des commentaires comme dans les traditionnelles revues de la littérature

Viviane Angers Cochrane Database of Systematic Reviews n Base de donnée spécialisée en médecine factuelle n Contenu: Résumés systématiques sur l’efficacité des soins de santé produites par la Cochrane Collaboration, un réseau international d’individus et d’institutions qui sont regroupés par spécialités (Cochrane airways group, Cochrane diabetes group,etc.)

Viviane Angers Cochrane Database of Systematic Reviews (suite) n Texte intégral n n 1400 revues systématiques n Recherche sujet = recherche sur les mots du texte (mots-clés)

Viviane Angers Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness n Base de donnée spécialisée en médecine factuelle n Contenu: Évaluation critique de revues systématiques tirées de différents périodiques médicaux par le «National Health Services' Centre for Reviews and Dissemination (NHS CRD) at the University of York, England»

Viviane Angers Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (suite) n Texte intégral n n 3000 évaluations de revues systématiques n Recherche sujet = recherche sur les mots du texte (mots-clés)

Viviane Angers Troncatures ($,#,?) n $ : signe de troncature le plus utilisé. Il est placé à la fin du mot et sert généralement à repérer le singulier et le pluriel de ce mot. n Exemples: –nerve$.tw. (repère nerve et nerves) –neurol$.tw. (repère neurology, neurologist, neurological, neuroleptic, etc.)

Viviane Angers Troncatures ($,#,?) n # : appelé un « masque », est utilisé à l'intérieur du mot et se substitue à un caractère n Exemples: –wom#n.tw. (repère woman et women) –foref##t.tw. (repère forefoot et forefeet)

Viviane Angers Troncatures ($,#,?) n ? : un autre « masque ». Celui-ci remplace 1 ou 0 caractère. n Exemples: –cutane?us.tw. (repère cutaneus et cutaneous) –tumo?r.tw. (repère tumor et tumour) –cell?.tw. (repère cell et cells uniquement) –cell$.tw. (repère cell, cells, cellular, cellulose, cellulitis, etc...)

Viviane Angers Critiques d’articles originaux (Critically appraised topics) n Périodiques qui survolent la littérature pour les études cliniquement pertinentes n Évaluation critique de l’étude n Donne des commentaires sur la force de l’étude et sa signification clinique n Format d’une page

Viviane Angers EBM Reviews - ACP Journal Club (Best Evidence) n Base de donnée spécialisée en médecine factuelle n Contenu: ACP Journal Club, Evidence- Based Medicine (critiques d’articles originaux) n Texte intégral n Recherche sujet = recherche sur les mots du texte (mots-clés)

Articles pertinents aux soins fondés sur les preuves Cochrane Controlled Trials Register, Medline, PubMed

Viviane Angers Cochrane Controlled Trials Register (CCRT) n Base de données bibliographique d’essais controllés (controlled trials) n Effort international (contribution Cochrane Collaboration et autres) pour établir une bonne source de données pour les revues systématiques n Inclut études publiées dans Medline, Embase et autres BD ainsi que des rapports publiés dans des comptes rendus de conférence, etc.

Viviane Angers Medline (PubMed) n Base de données internationale n Sujets: sciences biomédicales, sciences de la santé n Plus de 4000 titres de périodiques indexés n Débute en 1966 n Thesaurus MeSH (Medical Subject Headings)

Viviane Angers Medline n Medline est une base d’envergure. Il y a des techniques qui ont été développées afin d’identifier un nombre supérieur d’articles pertinents à la médecine factuelle à l’issue de la recherche (evidence based filters)evidence based filters

Viviane Angers Medline : utilisation de filtres cliniques n Stratégies de recherche élaborées par des bibliothécaires du University of Rochester Medical Center n Dans Medline Ovid: cliquer sur l'option Run Saved Search et sélectionner le filtre approprié, puis, Run Strategy. n Chercher le sujet de la recherche et combiner cette recherche avec le dernier résultat obtenu avec le filtre.

Viviane Angers Medline n Relié aux bases de médecine factuelle par des hyperliens sur Hermès. Ces liens permettent d’effectuer une recherche traditionnelle dans Medline en utilisant les termes MeSH et de restreindre ensuite les résultats de la recherche à des articles de « médecine factuelle »

Viviane Angers PubMed n Clinical Queries

Viviane Angers Guides de pratique médicale (practice guidelines) n Ex: Infobanque AMC n «Énoncés systématiques conçus pour aider les médecins et les patients à prendre, au sujet des soins de santé, des décisions appropriées dans des circonstances cliniques précises» (AMC) n Visent à concentrer une importante expertise médicale dans un format pratique et prêt à être utilisé

Viviane Angers Guides de pratique médicale n Guides de pratique médicale de la page des Bibliothèques des sciences de la santé Guides de pratique médicale n Infobanque AMC: Présente des guides produits ou adoptés au Canada sur différents sujets. Il y a une possibilité de recherche par mots clés, une liste des titres par auteur et une liste des entrées récentes. La majorité des guides est disponible en texte intégral. Infobanque AMC

Viviane Angers Autres n –SumSearch –Clinical Evidence –Pratique médicale fondée sur les preuves scientifiques –Netting the Evidence (ScHARR)

Viviane Angers Rôles du bibliothécaire (tiré du BMLA 88(3)2000) n Donner de l’information de base sur le concept, le processus n Exécuter des recherches dans les différents outils n Offrir de la formation aux utilisateurs * n Organiser les ressources en médecine factuelle de façon à ce qu’elles soient utiles et accessibles * n Développer des descriptions et exemples d’utilisation des différentes ressources