Caroline LOUBIER Février 2008 La prématurité Caroline LOUBIER Février 2008

Présentation d’un prématuré « Est prématuré tout enfant né entre 22 et 37 SA » Peau fine, érythrosique et recouverte d’un fin duvet (« Lanugo ») Absence de masse graisseuse Faible masse musculaire Abdomen saillant Cartilage des oreilles mou Cette immaturité rend le bébé très vulnérable: faible tonus, troubles respiratoires, apnées, mauvaise oxygénation du sang et des tissus, risque d’un canal artériel persistant, d’ hypotension artérielle, troubles glycémiques, réflexe de succion déglutition difficile voire inexistant, vulnérabilité aux infections de toutes sortes et aux hémorragies intracrâniennes.

Présentation d’un prématuré Immaturité des fonctions et des organes : Pulmonaire Hémodynamique Thermorégulation Immunitaire Métabolique Neurologique

Définition de la prématurité La prématurité moyenne (33 à 36 SA +6j)) La grande prématurité (27 à 32+6j)

La très grande prématurité Fréquence : 25 % soit 64 enfants* Mortalité : 15 % de décès* Durée moyenne d’hospitalisation : 21 jours* Séquelles : Fort risque de retard de développement à 2 ans (de la paralysie cérébrale aux difficultés scolaires) La très grande prématurité (<27 SA)

Respiration et prématurité Diminution de la CRF. Maladies des membranes hyalines. Immaturité neurologique: apnées prolongées Asphyxie par défaut de résorption ou inhalation meconiale. Poumon de choc.

Respiration et prématurité Intubation naso trachéale ou VNI MMH: surfactant exogène 200mg/kg et VOHF. Apnées: +/- CPAP nasale ou intubation. Inhalation meconiale: BA et LBA par un mélange sérum physiologique et surfactant.

Rôle Infirmier Surveillance des paramètres du ventilateur. Surveillance V.N.I. Paramètres cliniques et para cliniques.

Soins infirmiers Broncho aspirations. Fixation de la sonde d’intubation et évaluation de sa bonne position. Soins spécifiques en cas de V.N.I. Kinésithérapie respiratoire. Ventilation manuelle au Jackson-Rees.

Circulation foetale

hémodynamique État de choc. Persistance du canal artériel. Hémorragie intra ventriculaire

Persistance du Canal artériel Chute de la pression artérielle Diminution de la perfusion Hémorragie cérébrale Insuffisance rénale Entérocolite nécrosante Augmentation du débit pulmonaire Œdème pulmonaire Difficulté de sevrage

SURVEILLANCE INFIRMIERE Apparition de signes d ’aggravation . Surveillance des traitements vasoprésseurs. Clinique: temps de recoloration, marbrures. Para clinique: PNI, ECG, bilan entrées/sorties, diurèse, saturation.

Thermorégulation et prématurité Hypothermie inférieure a 36°C = aggravation. Situations a risques. Surveillance température, incubateurs humidifiés, tunnel, habillage de l ’enfant. Regroupement des soins sous surveillance thermique.

Prématuré et troubles métaboliques Hypoglycémie ( inférieure a 0.40 g/l ou 2 mmol). Hypocalcémie. Hypo protidémie Ictère néonatal. Anémie.

Système immunitaire et prématurité Risque infectieux ++++ Hyperthermie Hyperglycémie Désaturations Bradycardies Augmentation de la PCR

  excès de bilirubine  non conjuguée ( indirecte), qui s'accumule en amont de   l'étape hépatocytaire de conjugaison

Troubles de l’élimination Premier transit: méconium. Gestion de la sonde gastrique, de l ’aspiration. Surveillance des résidus. Principale trouble: arrêt du transit, ballonnement. Entérocolite ulcéronécrosante. RGO:Position proclive.

Troubles de l’élimination Fonction rénale immature. Bilan entrées/sorties: compensations précises des pertes. Comptabiliser tout soluté perfusé. Surveillance quotidienne du poids

Troubles neurologiques Stress, douleur Sursaut Bâillement Eternuement Trémulations Tachycardie Pleurs Hémorragie intra ventriculaire Anémie importante et inexpliquée ETF anormale EEG perturbé

Prématuré et soins infirmiers Soin relationnel et de développement (NIDCAP) Positionnement de l ’enfant. Limiter l’agression de l ’environnement. Prise en charge de la douleur. Rôle de la famille.