AFIDTN LYON MAI 2008 La gestion de l’anémie des hémodialysés et la coopération entre professionnels de santé M. DEBEUF, I GUERRY,I. LANDRU CHG Bisson LISIEUX

AFIDTN LYON MAI 2008 Rappel des 2 expérimentations ► Première expérimentation de Janvier 2005 à Février ► Deuxième expérimentation de Mi Octobre 2006 à Juin évaluation de la situation clinique et diagnostic de situation: alertes du néphrologue toujours présent dans la structure selon critères définis, et adaptation du poids sec. 1 visite obligatoire par le néphrologue/patient/semaine. vérification des critères biologiques: Recueil des résultats biologiques: Analyse avec sélection des éléments pathologiques en fonction de “ zones d’alertes définies ”et signalisation pour adaptation des traitements, classement des résultats sans particularité. Commentaires de ceux-ci au patient. information sur la pathologie et le traitement prescriptions d’examens dans le cadre d’un protocole:Doppler de FAV et fistulographie, doppler des MI tenue du carnet vaccinal, prescription et réalisation du vaccin selon protocole. renouvellement de prescription à partir d’un protocole médical

AFIDTN LYON MAI 2008 Formation des IDE Cours théoriques en particulier sur gestion de l’anémie. Acquisition des protocoles. Apprentissage par compagnonnage.

AFIDTN LYON MAI 2008 Algorithme de prescription et modifications ► Prescription initiale d’EPO IV par le médecin. ► Objectifs: Hb entre 11 et 13 grammes. ► Augmentation de dose: 1 fois toutes les 4 semaines de 25% environ si objectif non atteint ► Diminution de dose:  25% si Hb >13Gr,  a rrêt si Hb >14grammes et reprise quand Hb 14grammes et reprise quand Hb <12Gr puis  pour la seconde expérimentation, espacement et diminution des doses sans arrêt De l’EPO.

AFIDTN LYON MAI 2008 Le Fer ► Utilisation de VENOFER si ► Ferritine <100µg/l et/ou CST<20% ► Arrêt du Fer si ferritine>500µg/l sans syndrôme inflammatoire. ► 1 à 2 ampoules par semaine pendant 8 à 12 semaines ► Vitamine C si besoin.

AFIDTN LYON MAI 2008 Mise en pratique ► Recueil des biologies, analyse par les IDE des résultats, de l’évolution et des traitements. ► Proposition d’adaptation du traitement aux médecins surtout pour EPO, prescription autonome plus facile pour le Fer surtout pendant seconde expérimentation.

AFIDTN LYON MAI 2008 Les résultats: première expérimentation

AFIDTN LYON MAI 2008 Les résultats: deuxième expérimentation

AFIDTN LYON MAI 2008 Etude statistique de la HAS Etude sur la population des Hémodialysés en centre de Janvier 2004 à Juin 2007

AFIDTN LYON MAI 2008 Suivi de l’Hémoglobine de 01/2004à 04/2008

AFIDTN LYON MAI 2008 Conclusions ► Effet positif de la coopération ICP/médecin puisque le pourcentage de patients atteignant les cibles s’est amélioré. ► Impact du facteur temps?

AFIDTN LYON MAI 2008 Conclusions 2 ► Le présent: expérimentation terminée faute de moyens même si la HAS a recommandé la poursuite de la coopération dans les sites expérimentateurs. Les ICP poursuivent l’analyse biologique et font des propositions thérapeutiques. ► Le futur proche: écriture d’un protocole plus détaillé. EPP? ► L’avenir: Recommandations de la HAS et rapport LARCHER?

AFIDTN LYON MAI 2008 Recommandation HAS Cette recommandation propose de favoriser le d é veloppement ces nouvelles formes de coop é ration dans un objectif d ’ am é lioration de la qualit é du syst è me de sant é grâce à : la r é novation de l ’ offre de formation, pour r é duire le hiatus entre formation m é dicale et param é dicale ; la refondation du cadre juridique de d é finition des professions, sur la base d ’ un r é f é rentiel de missions et non plus uniquement d ’ actes pr é d é termin é s ; la valorisation des coop é rations à travers la r é mun é ration ou les perspectives de carri è re ; la mise en oeuvre d ’ un dispositif d ’ accompagnement visant à garantir l ’ int é rêt et la qualit é des nouvelles formes de coop é ration.

AFIDTN LYON MAI 2008 Par ailleurs, cet axe d ’é volution des professions de sant é devra demain s ’ articuler avec d ’ autres é volutions structurelles du syst è me de sant é li é es, d ’ une part, à l ’é volution du rôle des patients, en particulier avec l ’é ducation th é rapeutique, et, d ’ autre part, à l ’ organisation des soins, notamment en ce qui concerne les soins primaires et l ’é volution des fronti è res entre secteur social, m é dico-social et sanitaire. Cette recommandation a é tabli l ’ int é rêt des nouvelles formes de coop é ration et plaide aujourd ’ hui pour une vraie politique de coop é ration entre professionnels de sant é. Il appartient donc maintenant à la d é cision publique de mettre en oeuvre les conditions juridiques, é conomiques et de formation n é cessaires à la mise en oeuvre de cette recommandation. La HAS souhaite sensibiliser et accompagner tous les acteurs concern é s dans la mise en oeuvre des nouvelles formes de coop é ration pour une meilleure prise en charge des patients.