Traitement de la cophose ou subcophose unilatérale Paul Berger, Eric Truy, Lionel Collet & Christian Dubreuil

Les limites de « presque totale» ? Définition: Perte totale ou presque totale d’une des deux oreilles. L’autre reste fonctionnelle Les limites de « presque totale» ?

Conséquences fonctionnelles Audition Monaurale / Binaurale Tonale champ libre (-6 dB), Vocale champ libre (-6 à -10 dB), Vocale dans le bruit: très dégradée.. Spatialisation tronquée, Mauvaise localisation.

Masque de la tête Atténuation des fréquences aigues. Problèmes au restaurant En réunion…. Gène familiale et professionnel.

Conséquences « annexes » Acouphène, Equilibre, Posture, Fatigue.

Facteur aggravant Surdité sur l’oreille unique. Atténuation supplémentaire des aigues en plus du masque de la tête, Filtre auditifs élargis (sélectivité fréquentielle dégradée). Mauvaise reconnaissance dans le bruit.

Mettre quoi à qui ? Objet de l’étude

Les différentes possibilités Oreille cophosée Oreille unique Cophotique Saine Subcophotique Petite surdité (aigues) - avec intelligibilité Surdité moyenne et + - sans intelligibilité (limites?) Acouphène et équilibre

Solutions techniques Microphone côté (sub)cophotique: BAHA Cros, Bicros, (système wifi) Aide auditive coté subcophotique. Correction de l’oreille unique: Bicros, (système wifi) Aide auditive coté oreille unique.

Population 40 patients (32 ont fait des essais de plus d’une semaine par système testé, 8 ont juste fait des tests comparatifs en aigue). Etiologie: Trauma: 24 Chirurgie: 22 (6 OM, 15 neurinomes, 1 méningiome), Auditif: 1 Fracture du rocher: 1 Ancienne: 10 De naissance: 6 Petite enfance: 4 Brusque: 3 (dont 1 un AVC). Autre : 3 (1 labyrinthite, 1 Menière, 1 inconnu)

Quelles solutions? BAHA WIFI

Quelles solutions? (N=40) 15 Cros, 11 BiCros, 5 aides auditives sur l’oreille unique, 4 aides auditives sur l’oreille (sub)cophotique, 3 aides auditives stéréo, 2 Baha.

Test de reconnaissance dans le bruit Bruit cocktail party coté oreille unique, Parole coté oreille (sub)cophotique Rapport signal/bruit = 0 dB Intensité de la parole de 40 à 65 dB SPL

Test de reconnaissance dans le bruit Exemple

Reconnaissance dans le bruit en fonction de la perte moyenne sur l’oreille unique avec et sans aide auditive (N=40) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 5 15 25 35 45 55 65 75 85 Perte moyenne dB HL % de reconnaissance dans le bruit

Reconnaissance dans le bruit en fonction de la perte sur les aigues de l’oreille unique avec et sans aide auditive (N=40) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 5 15 25 35 45 55 65 75 85 95 Perte moyenne sur les aigues dB HL % de reconnaissance dans le bruit

Les comparaisons Système Cros Bicros Baha Coté O.uniq. Coté subco. Stéréo Testés 20 17 18 11 4 3 Meilleure (%) 90% 65% 1 6% 36% 75% 100% Choisie 15 2 11% 5 45%

BAHA versus Cros (N=12) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 35 45 55 65 Intensité dB SPL oreille nue cros baha reconnaissance dans le bruit (%)

BAHA versus Cros/Bicros (N=17) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 35 45 55 65 Intensité dB SPL reconnaissance dans le bruit (%) oreille nue cros/bicros baha

Indication Cros versus BiCros en fonction de la perte moyenne de l’oreille unique

Appareiller une subcophose 7 / 12 subcophoses ont pu être appareillées (dont 3 stéréo). L’intelligibilité maximale oreille nue est comprise entre 40 et 100% pour le groupe appareillé et entre 0 et 40% pour le non-appareillé. 3 parmi les 7 ont testé des systèmes cros ou bicros; malgrè de bons résultats cela a déclanché des crises d’acouphène. L’indication pour un appareillage d’une oreille subcophosée vocale max > 60 % Les systèmes Cros, Bicros et Baha sont - indiqués si vocale max < 50 % - contre-indiqués si vocale max > 60 %

Appareiller l’oreille unique 8 / 32 ont pu être appareillées (dont 3 stéréo). Parmi eux 3 ont une surdité légère mais plus prononcée sur les fréquences aigues. Ce choix est une alternative au cros et bicros (pour des raisons esthétiques).

Résultats sur les essais longs Sur 31 cas : 6 échecs (19.35%) Bon Echec Age 58.6 ans 49.7 ans Surdité oreille unique 29.8 dB 21,4 dB Subcophose 9/26 3/6 Age cophose 15.9 ans 9.3 ans Oreille unique sourde 19/26 4/6 Acouphène coté cophose 16/26 1/6 amélioré dans 14/16 1/1 Acouphène coté oreille U 9/26 0/6 amélioré dans 9/9 0/0 Pbs d’équilibre 11/26 2/6 amélioré dans 9/11 1/2 Reco. dans le bruit ON 37,4% 40.0% Reco. dans le bruit App 71,5% 83,0%

Conclusion La reconnaissance dans le bruit est améliorée chez 40/40 patients testés. 81% des patients on acheté leur système. Le BAHA et ses indications? La correction d’une petite perte de l’oreille unique améliore les performances du patient. Pour les subcophoses faire vocale oreille nue jusqu’à 110 dB si nécessaire (< ou > 40%), mesurer la dynamique auditive résiduelle.