Quang-Bao Phan, interne SP de Rouen

 1 – Virus pandémique  2 – Vulnérabilité de la population  3 – Capacités d’action  4 – Limites de l’évaluation

 Caractéristiques épidémiologiques :  Mode de transmission: respiratoire, interhumaine  Répartition: - âge: surtout <30 ans, médiane=16-25 ans - sexe: sexe ratio ≈ 1/1  Taux d’attaque par pays (=incidence cumulée)  Taux de mortalité: (INVS) ▪ 0,27 décès/million ▪ Létalité calculée (= décès confirmés/cas confirmés) = 0,6%  Durée d’incubation= 1,4j, (IC95%=[1,0;1,8]) durée de quarantaine  Temps de génération= 2,5-3j (OMS)  Taux de reproduction R0= 1,2-1,7 (OMS) Efficacité des interventions III II I R0R0 Proportion finale de sujets infectés (%) 100%

 Caractéristiques cliniques : impact: individuel et sur le système de soins  Symptômes / Evolution  Infraclinique  Typique (Sd grippal)  Grave: sujets jeunes <50 ans rares chez sujets âgés  Taux d’hospitalisation  traditionnelle  en USI (= 10-20%)  Caractéristiques virologiques:  Co-circulation des virus influenza :  H1N1: souche prédominante (>70%) politique de vaccination  Antigènicité  Résistance aux antiviraux  Mutations efficacité du vaccin et des traitements

 Immunité préexistante  Infections plus rares: sujets >60 ans  Facteurs de risque: Hospitalisation / Formes graves / Décès  Ages extrêmes: Sujets jeunes <2-5 ans Sujets âgés > 65 ans  Femmes enceintes (4-13% des décès)  Maladies chroniques: pneumopathies dont l’asthme/ maladies CV / diabète / immunosuppression  Obésité (physiopath?)  Autres maladies infectieuses: bactériennes  « Autochtones »: Canada, Nouvelle Zélande, Australie et territoires français du Pacifique: incidence augmentée ( Hypothèses: fréquence élevée de FDR (obésité et diabète), accès aux soins, facteurs génétiques…)  Pays en développement: Malnutrition, dénuement, faible accès aux soins  VIH non traité?

 Accès aux soins de santé et leur qualité:  Communication et mobilisation sociale  Préparation et planification  Evaluation internationale et nationale: virus, vulnérabilité, capacité d’action

 Recueil des données:  Population accédant aux soins de santé privés: mal définie (disponibilité des soins dans certaines zones géographiques, classe socio-économique)  Système de santé privé non inclus dans le système de surveillance  Retards dans la communication des données  Géographique: variation de la gravité à différents niveaux (pays, au sein du pays, groupes de population)  Biais d’information: Estimation de la sévérité  Imputabilité à la grippe: maladies graves ou décès  cas signalés < cas réels  Sous-estimation des cas infracliniques ou asymptomatiques  surestimation des hospitalisations et du taux de létalité  Evaluation du taux d’attaque: Sd grippaux (ILI), non spécifique  Différences entre les systèmes de surveillance: comparaisons difficiles d’un pays à l’autre.

 OMS - Relevé épidémiologique hebdomadaire OMS 29 mai 2009  INVS, Note décès A(H1N1) Monde-05/08/2009  INVS - Note sur la sévérité de l’infection A(H1N1)2009 Monde 25 septembre 2009  BEH, Grippe A(H1N1)v: naissance d’une pandémie, bilan mondial au 05 juin 2009  INVS, Surveillance de la grippe en France, 19 août 2009  OMS, Relevé épidémiologique hebdomadaire, 21 août 2009, 84e année, No. 34, 2009, 84, 341–352, Modélisation mathématique de la grippe pandémique H1N  OMS, Préparation à la seconde vague: enseignements à tirer des flambées actuelles, Grippe pandémique H1N1 2009: actualités en bref n°9  The Lancet, H1N influenza virus infection during pregnancy in the USA  Center for Disease Control, MMWR, September 11, 2009 / 58(35); , Oseltamivir-Resistant 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Virus Infection in Two Summer Campers Receiving Prophylaxis --- North Carolina, 2009  CDC, Fluview, Influenza Season Week 42 ending October 24, 2009)  Eurosurveillance, Volume 14, Issue 33, 20 August 2009, Epidemiology of fatal cases associated with pandemic H1N1 influenza 2009)  OMS, Relevé épidémiologique hebdomadaire, 4 septembre 2009, 84e année, No. 36, 2009, 84, 361–372, Mesures prises par les laboratoires du Réseau mondial de surveillance de la grippe pour faire face à la grippe pandémique H1N1 2009